Posizionamento di cateteri venosi centrali inseriti perifericamente (PICC) in bambini guidati da ultrasuoni

Introduzione: I cateteri venosi centrali inseriti perifericamente (PICC) sono sempre più utilizzati per la terapia endovenosa in un'ampia varietà di pazienti adulti e pediatrici. I bambini possono avere caratteristiche che potrebbero compromettere l'assertività durante il posizionamento del catetere, anche per i professionisti più esperti e qualificati. Al fine di ricercare metodi che potrebbero portare all'innovazione della pratica infermieristica alla ricerca di migliori risultati nel posizionamento di PICC, questo studio è stato progettato per analizzare l'uso dell'ecografia vascolare Doppler (DVUS) per l'inserimento di PICC eseguito dagli infermieri. Obiettivo: confrontare il successo della puntura endovenosa periferica (PIP), la progressione e il posizionamento di PICC nei bambini, secondo l'uso di DVUS o metodo tradizionale; identificare l'influenza del DUVS nel tempo impiegato per l'inserimento dei PICC nei bambini. Metodi: Studio clinico, randomizzato e controllato condotto in un reparto di chirurgia pediatrica di un ospedale universitario, dal 17 agosto 2007 al 19 agosto 2008, previa fondatezza etica della ricerca e ottenimento del consenso dei responsabili dei bambini. Il campione, calcolato in 42 PICC per ottenere una potenza di 0,85, è stato distribuito casualmente in due gruppi, gruppo sperimentale (EG) e gruppo controllato (CG). Le variabili dipendenti erano: il successo nel PIP, la progressione e il posizionamento del catetere. Sono state studiate le variabili relative ai bambini e alla terapia IV. Alle analisi statistiche è stato applicato il chi-quadro di Pearson, il test esatto di Fisher, la generalizzazione del test esatto di Fischer e il test di Mann-Whitney (livello di significatività del 5%). Risultati: Dei 42 cateteri, 21 (50,0%) sono stati implementati in EG e 21 (50,0%) in CG. Il PIP è stato ottenuto al primo tentativo nel 90,5% delle punture dell'EG e nel 47,6% del GC, (p=0,003) e le punture sono state portate a termine per l'inserimento del catetere, nonostante il numero di tentativi nel 76,5% dell'EG e 41,7% in GC (p = 0,001). Il successo alla progressione PICC è stato un risultato marginalmente significativo (p=0,069), 69,2% in EG e 44,0% in CG. I PICC sono stati impiantati con successo in 18 (85,7%) figli di GE e 11 (61,1%) di CG (p = 0,019). La mediana del tempo impiegato per la procedura era significativamente più alta (p=0,001) in CG (50 minuti) rispetto a EG (mediana 20 minuti). Conclusione: I risultati ottenuti portano alla conclusione che l'uso di USVD per l'implementazione del PICC nei bambini ha favorito un maggiore successo nel PIP e nel posizionamento del PICC, riducendo il tempo dedicato alla procedura, ma non è stata osservata alcuna influenza significativa per quanto riguarda il progressione del catetere.