Dose di carico elevata di Ticagrelor nello STEMI

La doppia terapia antipiastrinica costituita da aspirina e un antagonista del recettore P2Y12 è la pietra angolare del trattamento per la prevenzione degli eventi trombotici nei pazienti con sindromi coronariche acute (ACS). Ticagrelor è un antagonista P2Y12 ad azione diretta reversibile, che ha dimostrato di essere superiore a clopidogrel, in aggiunta all'aspirina, nella prevenzione di eventi ischemici ricorrenti, inclusa la mortalità cardiovascolare. Ticagrelor è stato recentemente approvato per l'uso clinico nei pazienti con sindrome coronarica acuta, alla dose di 180 mg per la dose di carico e per la dose di mantenimento di 90 mg due volte al giorno. Ticagrelor è considerato una terapia di prima linea da somministrare il prima possibile nei pazienti con SCA, compresi quelli che presentano infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) sottoposti a intervento coronarico percutaneo primario (PCI). Tuttavia, ci sono dati discordanti sull'insorgenza dei suoi effetti antipiastrinici in questo particolare contesto. In particolare, gli effetti farmacodinamici di ticagrelor alla dose di carico raccomandata di 180 mg sono ritardati nei pazienti con STEMI sottoposti a PCI primario. È stato pertanto raccomandato l'uso di regimi di dose di carico più elevati di ticagrelor. Tuttavia, se la somministrazione di una dose di carico più elevata di ticagrelor possa superare questa limitazione non è ancora noto e rappresenta lo scopo del nostro studio. L'indagine proposta avrà un disegno prospettico, randomizzato e parallelo in cui i pazienti con STEMI sottoposti a PCI primario saranno randomizzati per ricevere tre diverse dosi di carico di ticagrelor (180 mg, 270 mg e 360 ​​mg). I test farmacodinamici verranno eseguiti in diversi punti temporali per testare la nostra ipotesi di studio secondo cui un regime di dose di carico più elevato raggiungerà più rapidamente effetti inibitori piastrinici potenziati. Questo studio fornirà approfondimenti sugli effetti farmacodinamici di dosi di carico più elevate di ticagrelor e aiuterà i medici a scegliere il trattamento più appropriato per evitare complicazioni legate all'inibizione piastrinica inadeguata nella fase iniziale dei pazienti con STEMI sottoposti a PCI primario.