Uno studio comparativo tra PCA e analgesia epidurale per la riparazione del pectus excavatum

Il pectus excavatum è una deformità cartilaginea che rappresenta il difetto congenito anteriore della parete toracica più comune nei bambini [1]. I bambini con questo processo patologico spesso lamentano dispnea, ridotta tolleranza all'esercizio e mancanza di respiro che implicano un deficit polmonare restrittivo [2]. Oltre alle limitazioni fisiche riportate, i pazienti possono anche mostrare manifestazioni di disturbi psicologici (scarsa immagine corporea e depressione). La riparazione chirurgica è stata correlata con una migliore qualità della vita e un miglioramento dell'immagine corporea[3] con studi recenti che mostrano un miglioramento della funzione polmonare e della gittata cardiaca [4, 5]. La chirurgia inizialmente introdotta da Sauerbruch prevedeva la resezione della cartilagine costale e l'osteotomia dello sterno. Questa procedura aperta fu ulteriormente modificata e divenne [6] nota come procedura di Ravitch. Questo è stato il cardine della riparazione per oltre 40 anni fino all'introduzione della chirurgia minimamente invasiva senza resezione costale da parte di Nuss e colleghi nel 1987 [7]. La riparazione di Nuss comporta il posizionamento di un tutore intratoracico attraverso piccole incisioni laterali della parete toracica con l'aiuto della toracoscopia. Simile al rinforzo dei denti, la procedura di Nuss evita l'osteotomia o la resezione della cartilagine costale [8]. La procedura di Nuss è la procedura minimamente invasiva più comune in uso oggi per correggere questa condizione ed è l'attuale standard della pratica chirurgica. Le complicazioni della riparazione di Nuss possono variare dal 7% al 25% [9] e possono verificarsi fintanto che la barra è in posizione. Il controllo del dolore rimane un problema importante nel periodo perioperatorio poiché i pazienti possono richiedere settimane o mesi di narcotici orali prima di diventare liberi dal dolore dopo la correzione del petto. Uno studio prospettico multicentrico ha riportato punteggi di picco del dolore di 8 su una scala da 0 a 10 nel periodo postoperatorio e un punteggio medio di 3 alla dimissione [4]. Il dolore postoperatorio dopo la riparazione del petto è stato gestito con oppioidi EV somministrati mediante dispositivi di analgesia controllata dal paziente (PCA) e mediante infusioni epidurali toraciche di combinazioni di anestetici locali e oppioidi. Non è chiaro dai dati pubblicati quale metodo sia superiore e diversi centri di assistenza terziaria negli Stati Uniti preferiscono metodi diversi.