Obiettivi della trasfusione di globuli rossi nei pazienti con leucemie acute

La trasfusione di globuli rossi (RBC) è di vitale importanza per la cura dei pazienti sottoposti a terapia mielosoppressiva per la leucemia acuta. L'approccio terapeutico a questa malattia prevede l'uso di alte dosi di chemioterapia per trattare i tumori del sangue e le patologie del midollo osseo; ma danneggia il midollo e il sistema sanguigno. Le cellule staminali maligne e sane sono colpite dalla chemioterapia e anche quando le cellule maligne vengono uccise, possono essere necessarie settimane prima che le cellule sane ricostituiscano il midollo. Alla diagnosi e prima del recupero del midollo osseo dopo il trattamento, i globuli rossi sono necessari per supportare il paziente. Le pratiche attuali presso i principali centri oncologici completi utilizzano tutti trigger di trasfusioni di emoglobina liberali di 8-9 g/dL o superiori. Livelli di emoglobina più elevati in questi pazienti ad alto rischio possono avere benefici come una migliore energia e una migliore funzione degli organi. Tuttavia, la ricerca in una varietà di contesti clinici suggerisce che una soglia di trasfusione di emoglobina più elevata è associata a tassi di mortalità uguali o addirittura superiori rispetto a soglie di emoglobina inferiori (7-8 g/dL). Queste altre impostazioni includono studi prospettici randomizzati in pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica ad alto rischio, pazienti in terapia intensiva adulti e pediatrici in condizioni critiche, pazienti con emorragia gastrointestinale acuta e pazienti sottoposti a cardiochirurgia. Uno scenario clinico in cui la soglia trasfusionale ideale è sconosciuta è nei pazienti sottoposti a chemioterapia per neoplasie ematologiche. I requisiti e i fattori scatenanti della trasfusione non sono stati studiati sistematicamente nella leucemia acuta o in altri tipi di cancro. La leucemia acuta comporta un'alta mortalità; qualsiasi aumento non necessario della morbilità o della mortalità non è accettabile. Senza un chiaro vantaggio di soglie trasfusionali più elevate, i rischi e i costi aggiuntivi della trasfusione possono essere sostanziali e inutili. I ricercatori hanno in programma di studiare questo problema in questo studio pilota e di fattibilità assegnando in modo casuale i pazienti trattati per leucemia acuta da trasfondere con globuli rossi a un punto trigger di concentrazione di emoglobina più alto o più basso. In questo modo, gli investigatori saranno in grado di determinare con precisione se vi è beneficio o danno nell'avere un numero di globuli rossi inferiore o superiore durante il trattamento di induzione e il periodo di recupero per i pazienti con leucemie acute. Questo studio raccoglierà anche informazioni che valutano i vantaggi e gli svantaggi delle due soglie trasfusionali e la fattibilità di espandere lo studio a un ampio studio randomizzato. Questi dati sulla sicurezza serviranno da piattaforma per uno studio più ampio sulla mortalità nella leucemia e possibilmente per ulteriori tumori.