Risultati delle strategie di gestione dell'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina prima del bypass dell'arteria coronaria (COMPACT)

La malattia coronarica è una delle principali cause di morte, ospedalizzazione e costi sanitari nelle nazioni sviluppate. La rivascolarizzazione coronarica con intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG) migliora la sopravvivenza a lungo termine nei pazienti con diabete e malattia multivasale. Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) e i bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB) riducono la mortalità e i conseguenti eventi cardiaci nei pazienti con malattia coronarica sottoposti a intervento di CABG se iniziato almeno 4 settimane prima dell'intervento. I dati osservazionali hanno suggerito che la somministrazione preoperatoria di ACE è associata ad un aumentato rischio di shock vasoplegico postoperatorio, danno renale acuto e mortalità; tuttavia, altri studi non sono riusciti a confermare questi risultati e hanno inoltre suggerito che l'ACE sia associato a un ridotto rischio di infarto miocardico perioperatorio. Un singolo studio su 40 pazienti con CABG randomizzati alla sospensione o alla continuazione dell'ACE preoperatorio ha riportato che il gruppo di sospensione richiedeva un numero significativamente inferiore di vasopressori durante il bypass cardiopolmonare, ma più vasodilatatori per via endovenosa nel postoperatorio per controllare l'ipertensione. Pertanto, non è chiaro se gli ACE debbano essere sospesi o continuati immediatamente prima dell'intervento di CABG e un sondaggio tra i cardiochirurghi suggerisce che l'attuale pratica clinica è divisa. Questo studio pilota mira a stabilire la fattibilità del disegno dello studio e a determinare la frequenza degli endpoint clinici tra i pazienti che continuano e interrompono l'ACE prima della cardiochirurgia.