Riduzione dell'ipoglicemia notturna e dell'iperglicemia in casa utilizzando algoritmi predittivi (PHM2)
Riduzione dell'ipoglicemia e dell'iperglicemia notturna in casa utilizzando algoritmi predittivi, sospensione della pompa e dosaggio dell'insulina
Obiettivo: acquisire esperienza con l'uso domestico di un algoritmo modificato che doserà l'insulina per ridurre al minimo l'iperglicemia prevista durante la notte oltre a sospendere la pompa se l'ipoglicemia viene proiettata durante la notte e ottenere dati di fattibilità, sicurezza ed efficacia iniziale.
Disegno dello studio: studio controllato randomizzato, con randomizzazione a livello notturno all'interno del soggetto.
Principali criteri di ammissibilità: diagnosi clinica di diabete di tipo 1, terapia insulinica giornaliera per almeno un anno e pompa per infusione di insulina per almeno 6 mesi; da 15,0 a <46,0 anni di età; HbA1c < 10,0%; nessuna DKA negli ultimi 6 mesi; nessuna crisi ipoglicemica o perdita di coscienza negli ultimi 6 mesi; Convivenza con un altro significativo o familiare ("accompagnatore") impegnato a partecipare a tutte le attività di studio, ed essere presente e disponibile a fornire assistenza durante l'utilizzo notturno del sistema.
Dimensione del campione: 30 soggetti.
Durata dello studio e programma della visita: durata di circa 3 mesi, con attività di rodaggio preliminari seguite da un massimo di 90 giorni trascorsi nella fase di sperimentazione clinica dello studio; visite cliniche al momento dell'arruolamento, dopo le fasi di run-in del CGM e della valutazione del sistema, all'inizio della fase di sperimentazione clinica, al punto di 21 giorni della fase di sperimentazione clinica e dopo 42 notti di utilizzo riuscito del sistema.
Principali risultati di efficacia:
- Primario: tempo nel range (70-180 mg/dl, 3.9-10.0 mmol/L) durante la notte.
- Secondario: tempo trascorso in ipoglicemia (≤70 mg/dl, 3,9 mmol/L) e tempo trascorso in iperglicemia (>180 mg/dl, 10,0 mmol/L) durante la notte.
Principali risultati di sicurezza: misure CGM di ipo e iperglicemia, inclusa la glicemia mattutina e la glicemia media notturna del sensore; eventi avversi tra cui grave ipoglicemia e chetoacidosi diabetica.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
I soggetti idonei per la sperimentazione clinica inizialmente utilizzeranno un microinfusore per insulina Veo e un sensore CGM Enlite 2 a casa per un minimo di 6 giorni/settimana per un periodo di 2 settimane per verificare che il soggetto sia in grado di utilizzare il CGM e inserire i sensori .
I primi 10 soggetti iscritti parteciperanno a un pilota di 2 giorni con pernottamento in hotel, raccogliendo un totale di 20 notti di dati ed esperienza con il sistema in un ambiente alberghiero di transizione. Il DSMB esaminerà i dati sulla sicurezza dello studio pilota di 20 notti in hotel e formulerà raccomandazioni in merito al procedere alla parte dello studio a casa.
Dopo la revisione del DSMB e l'approvazione dei dati sulla sicurezza dello studio alberghiero, i primi 10 soggetti parteciperanno a una fase di valutazione dell'algoritmo di circa 10 notti di sospensione predittiva del glucosio basso (PLGS) + uso del sistema di iperminimizzazione ciascuno (per un totale nominale di 100 notti di utilizzo a casa) per determinare se sono necessarie modifiche ai parametri dell'algoritmo e se è sicuro passare alla fase di sperimentazione clinica randomizzata. Se sono necessari aggiustamenti, la fase di valutazione dell'algoritmo verrà ripetuta, utilizzando se possibile gli stessi 10 soggetti. Una volta iniziata la fase di sperimentazione clinica randomizzata, circa 200 notti di utilizzo randomizzato del sistema saranno raccolte e valutate per la sicurezza dal DSMB prima di procedere.
I nuovi soggetti che si iscrivono allo studio dopo il completamento della fase di valutazione dell'algoritmo utilizzeranno il sistema a circuito chiuso PLGS+Hyper Minimization a casa per almeno 5 giorni per dimostrare la loro capacità di utilizzare il sistema e inviare i dati dello studio al Centro di coordinamento.
I soggetti che dimostreranno con successo la loro capacità di utilizzare il sistema a casa come descritto sopra saranno idonei per la fase di sperimentazione randomizzata. Questa fase consiste nell'utilizzo dell'intero sistema in casa per circa 42 notti:
- Ogni notte il livello di glucosio nel sangue verrà controllato con il glucometro e utilizzato per eseguire una calibrazione del CGM. Questa calibrazione deve avvenire non più di 90 minuti prima dell'attivazione del sistema. NOTA: i soggetti verranno istruiti a calibrare il CGM secondo le linee guida del produttore.
- Quindi il sistema verrà attivato, collegando il CGM e la pompa per insulina al computer al capezzale.
- Verrà utilizzato un programma di randomizzazione sul laptop per determinare se il sistema verrà eseguito in modalità PLGS+Hyper Minimization o solo PLGS.
- I soggetti non sapranno se il sistema è in esecuzione in modalità PLGS+Hyper Minimization o solo PLGS.
- Non ci sarà un allarme se la pompa si spegne o se si verifica il dosaggio automatico dell'insulina. L'allarme CGM sarà impostato su 60 mg/dL (3,3 mmol/L). Quando si verifica un allarme CGM, al soggetto verrà chiesto di misurare la glicemia con un glucometro, se è a conoscenza dell'allarme.
- Il periodo di tempo per la valutazione dei risultati ogni notte sarà dal momento in cui il sistema viene attivato fino a quando non viene spento al mattino.
- Lo spegnimento della pompa, quando si verifica, sarà per un massimo di 120 minuti in un periodo di 150 minuti e non più di 180 minuti per l'intera notte. Possono verificarsi più casi di sospensione della pompa se vi sono predizioni ricorrenti di ipoglicemia durante la notte.
- Piccoli boli correttivi di insulina verranno erogati quando il sistema prevede che si verificherà un'iperglicemia al di sopra di una soglia preimpostata, con vincoli di insulina a bordo e limiti di erogazione cumulativi per ridurre al minimo la probabilità di un'erogazione eccessiva di insulina.
- Ai soggetti verrà chiesto di controllare la glicemia con il glucometro dello studio ogni mattina prima di colazione e inserire i risultati utilizzando l'interfaccia del software del controller. Al soggetto verrà chiesto di contattare il medico dello studio se il valore glicemico mattutino è <60 mg/dl (3,3 mmol/L) o >300 mg/dl (16,7 mmol/L). I processi di monitoraggio dettagliati nella sezione 3.11 assicureranno che il soggetto possa essere contattato se questi valori non sono riportati come richiesti o sono fuori range.
- Ai soggetti verrà chiesto di registrare tutta l'assunzione di carboidrati durante la notte utilizzando l'interfaccia del software del controller.
- Ai soggetti verrà chiesto di eseguire caricamenti periodici dei dati CGM utilizzando l'interfaccia del software del controller. I processi di monitoraggio assicureranno che il soggetto possa essere contattato se questi caricamenti non si verificano come richiesto o se la revisione di un caricamento rivela episodi estremi e prolungati di ipoglicemia o iperglicemia o valori elevati di glicemia mattutina.
Al termine dello studio, ai soggetti e ai medici dello studio verrà chiesto di compilare un questionario sull'usabilità dei fattori umani relativo all'uso del sistema dello studio.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Ontario
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London, Ontario, Canada, N6A4V2
- St. Joseph's Health Care
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California
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Stanford, California, Stati Uniti, 94305
- Stanford University
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Colorado
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Aurora, Colorado, Stati Uniti, 80045
- Barbara Davis Center for Childhood Diabetes
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Diagnosi clinica di diabete di tipo 1 e utilizzo della terapia insulinica giornaliera per almeno un anno e di una pompa per infusione di insulina per almeno 6 mesi La diagnosi di diabete di tipo 1 si basa sul giudizio dello sperimentatore; Non sono richieste determinazioni del livello di peptide C e di anticorpi.
- Età da 15,0 a <46,0 anni
HbA1c <10,0%
- Misurato con DCA2000 o dispositivo equivalente per valutare l'idoneità
- Possono essere utilizzate le misurazioni di HbA1c eseguite come parte della normale assistenza clinica entro 2 settimane prima di ottenere il consenso informato per la partecipazione allo studio.
- Accesso a Internet ininterrotto durante l'utilizzo del sistema di studio durante la notte e per il caricamento dei dati di studio al mattino
- Convivenza con un altro significativo o familiare ("accompagnatore") impegnato a partecipare a tutte le attività di studio, ed essere presente e disponibile a fornire assistenza durante l'utilizzo notturno del sistema
- Comprensione e volontà di seguire il protocollo e firmare il consenso informato
Criteri di esclusione:
- Chetoacidosi diabetica negli ultimi 3 mesi
- Crisi ipoglicemica o perdita di coscienza negli ultimi 6 mesi
- Anamnesi di disturbo convulsivo (ad eccezione delle crisi ipoglicemiche)
- Storia di qualsiasi malattia cardiaca inclusa malattia coronarica, insufficienza cardiaca o aritmie
- Fibrosi cistica
- Uso corrente di glucocorticoidi orali/inalatori, beta-bloccanti o altri farmaci, che a giudizio dello sperimentatore costituirebbe una controindicazione alla partecipazione allo studio.
- Anamnesi di malattia renale in atto (diversa dalla microalbuminuria). Il livello di creatinina deve essere stato ottenuto nell'ultimo anno se il soggetto ha il diabete di durata >10 anni. Se la creatinina è >1,5 mg/dL (132 µmol/L), il soggetto è escluso.
Condizione medica o psichiatrica che a giudizio dello sperimentatore potrebbe interferire con il completamento del protocollo come:
- Trattamento psichiatrico ospedaliero negli ultimi 6 mesi
- Disturbo surrenalico incontrollato
- Abuso di alcol
- Gravidanza Test di gravidanza sulle urine negativo richiesto per le donne che hanno avuto il menarca, nonché l'accordo del soggetto e del genitore/tutore sull'uso di una forma di contraccezione per prevenire la gravidanza mentre il partecipante è nello studio. I soggetti che rimangono incinti saranno interrotti dallo studio.
- Malattia epatica definita da un ALT superiore a 3 volte il limite superiore della norma
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Prevenzione
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione incrociata
- Mascheramento: Triplicare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Comparatore attivo: Predictive Low Glucose Suspend (PLGS)
A predictive hypoglycemia minimization algorithm ran and suspended the pump if the current sensor glucose was ≤70 mg/dL at any time or <230 mg/dL and predicted to fall below 80 mg/dL in the next 50 minutes.
Basal insulin was restored on the first sensor rise during insulin suspension, and suspension time could not exceed 120 minutes in a 150 minute window or a cumulative total of 180 minutes per night.
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A predictive hypoglycemia minimization designed to suspend the pump if the current sensor glucose is ≤70 mg/dL at any time or <230 mg/dL and predicted to fall below 80 mg/dL in the next 50 minutes
Altri nomi:
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Sperimentale: Predictive Hyper/Hypo Minimizer (PHHM)
A predictive hyperglycemia minimization algorithm ran actively on the study laptop during the night and delivered automated correction boluses when the estimated glucose was predicted to exceed 140 mg/dL.
In addition, a predictive hypoglycemia minimization algorithm ran and suspended the pump if the current sensor glucose was ≤70 mg/dL at any time or <230 mg/dL and predicted to fall below 80 mg/dL in the next 50 minutes.
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A predictive hypoglycemia minimization designed to suspend the pump if the current sensor glucose is ≤70 mg/dL at any time or <230 mg/dL and predicted to fall below 80 mg/dL in the next 50 minutes
Altri nomi:
A predictive hyperglycemia minimization algorithm designed to deliver automated correction boluses when the estimated glucose is predicted to exceed 140 mg/dL
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Percent Time Spent 70-180 mg/dL
Lasso di tempo: Up to 42 nights
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Mean percent of time participant spent with glucose values 70-180 mg/dl, measured by continuous glucose monitor of each night
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Up to 42 nights
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Mean Sensor Glucose
Lasso di tempo: Up to 42 nights
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Mean CGM sensor glucose
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Up to 42 nights
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Percent Time Spent <50 mg/dL (2.8 mmol/L)
Lasso di tempo: Up to 42 nights
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Median percent of time participant spent with glucose values <50 mg/dl, measured by continuous glucose monitor of each night.
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Up to 42 nights
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Percent of Time Spent <60 mg/dL (3.3 mmol/L)
Lasso di tempo: Up to 42 nights
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Median percent of time participant spent with glucose values <60 mg/dl, measured by continuous glucose monitor of each night
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Up to 42 nights
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Percent Time Spent <70 mg/dL (3.9 mmol/L)
Lasso di tempo: Up to 42 nights
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Median percent of time participant spent with glucose values <70 mg/dl, measured by continuous glucose monitor of each night
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Up to 42 nights
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Percent Time Spent >180 mg/dL (10.0 mmol/L)
Lasso di tempo: Up to 42 nights
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Median percent of time participant spent with glucose values >180 mg/dl, measured by continuous glucose monitor of each night
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Up to 42 nights
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Percent Time Spent >250 mg/dL (13.9 mmol/L)
Lasso di tempo: 42 nights
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Median percent of time participant spent with glucose values >250 mg/dl, measured by continuous glucose monitor of each night
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42 nights
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Percent Time Spent >300 mg/dL (16.7 mmol/L)
Lasso di tempo: Up to 42 nights
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Median percent of time participant spent with glucose values >300 mg/dl (16.7 mmol/L), measured by continuous glucose monitor of each night
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Up to 42 nights
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Percent Time Spent >30 Min and >60 Min Consecutive <50 mg/dL (2.8 mmol/L)
Lasso di tempo: Up to 42 nights
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Percent of time participant spent >30 minutes and >60 minutes consecutively with glucose values <50 mg/dl (2.8 mmol/L) of all nights
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Up to 42 nights
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Percent Time Spent >30 Min and >60 Min Consecutively <60 mg/dL (3.3 mmol/L)
Lasso di tempo: Up to 42 nights
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Percent of time participant spent >30 minutes and >60 minutes consecutively with glucose values <60 mg/dl (3.3 mmol/mol) of all nights
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Up to 42 nights
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Percent Time Spent With >30 Min and >60 Min Consecutively <70 mg/dL (3.9 mmol/L)
Lasso di tempo: Up to 42 nights
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Percent of time participant spent with >30 min and >60 min consecutively <70 mg/dL (3.9 mmol/L) of all nights
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Up to 42 nights
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Glucose Coefficient of Variation (CV)
Lasso di tempo: Up to 42 nights
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Up to 42 nights
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Amount of Total Insulin Boluses
Lasso di tempo: Up to 42 nights
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Up to 42 nights
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Mean Home Glucose Meter Morning Glucose
Lasso di tempo: Up to 42 nights
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Up to 42 nights
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Percent of Mornings With Glucose >250 mg/dL (13.9 mmol/L)
Lasso di tempo: Up to 42 nights
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Percent of mornings participant spent with glucose >250 mg/dL (13.9 mmol/L), measured by home glucose monitor of all mornings
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Up to 42 nights
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Percent Time Spent 70 to 180 mg/dL (3.9 to 10.0 mmol/L) Overnight
Lasso di tempo: Up to 42 nights
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Percent of time participant spent with glucose values 70 to 180 mg/dl (2.8 mmol/L), measured by continuous glucose monitor, during each night
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Up to 42 nights
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Direttore dello studio: John Lum, MS, Jaeb Center for Health Research
- Cattedra di studio: Bruce Buckingham, MD, Stanford University
- Investigatore principale: Roy Beck, MD, PhD, Jaeb Center for Health Research
Pubblicazioni e link utili
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Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stimato)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- PHM2
- RFA-DK-08-012 (Altro numero di sovvenzione/finanziamento: NIDDK)
- 5R01DK085591-05 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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