Efficacia del trattamento del disturbo da stress post-traumatico per i clienti suicidi e multidiagnostici

Sebbene diversi trattamenti basati sull'evidenza (EBT) per il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) si siano dimostrati efficaci in contesti di ricerca e di comunità, gli individui con PTSD che sono acutamente suicidari, autolesionisti e/o hanno gravi disturbi in comorbilità sono tipicamente esclusi da questi trattamenti. Il protocollo Dialectical Behavior Therapy Prolonged Exposure (DBT PE) ha dimostrato di essere efficace nel trattamento del disturbo da stress post-traumatico tra individui suicidari, autolesionisti e multidiagnostici che ricevono la Dialectical Behavior Therapy (DBT) in contesti di ricerca. Il presente progetto ha due obiettivi principali: (1) esaminare l'efficacia di una strategia di implementazione multicomponente nel migliorare l'adozione e l'adesione al protocollo DBT PE e (2) valutare la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia del DBT PE protocollo in un campione di individui che ricevono DBT nelle agenzie pubbliche di salute mentale. Il progetto sarà condotto in collaborazione con il Department of Behavioral Health and Intellectual disAbility Services (DBHIDS) di Filadelfia. Questo studio utilizza un progetto ibrido di implementazione dell'efficacia di tipo 2 per testare contemporaneamente l'efficacia clinica di DBT + DBT PE e per valutare una strategia di implementazione adattiva e multicomponente. Lo studio di efficacia utilizzerà un disegno quasi sperimentale e controllato per valutare i risultati tra i clienti DBT con PTSD che ricevono rispetto a quelli che non ricevono il protocollo DBT PE e i risultati saranno confrontati con quelli ottenuti nelle impostazioni di ricerca. I risultati dell'efficacia clinica includono misure di PTSD, suicidalità, gravità dei sintomi globali e qualità della vita e saranno valutati in quattro punti temporali (basale, 4, 8 e 12 mesi) utilizzando valutatori indipendenti in cieco. La strategia di implementazione iniziale includerà un team di implementazione, formazione online, distribuzione di un manuale di trattamento, workshop di persona, consultazione clinica basata sul team e audit e feedback sul contenuto della sessione. La strategia di implementazione sarà adattata secondo necessità durante il progetto utilizzando metodi di miglioramento della qualità Plan-Do-Study-Act. I risultati dell'implementazione includono la fattibilità, l'accettabilità, l'adozione, la fedeltà, la penetrazione e la sostenibilità del protocollo DBT PE e saranno valutati tramite sondaggi clinici in 8 punti temporali nell'arco di 2 anni (basale, pre-formazione, post-formazione, 4, 8 e 12 -mesi dopo la formazione iniziale durante l'implementazione attiva e 6 e 12 mesi di follow-up dopo il completamento dell'implementazione). Sia l'efficacia che i risultati dell'implementazione vengono valutati utilizzando metodi misti, inclusa la valutazione quantitativa (ad esempio, analisi intent-to-treat in più punti temporali) e la valutazione qualitativa (ad esempio, sondaggi e interviste con clienti, medici e amministratori di agenzia). Quattro agenzie pubbliche di salute mentale con programmi DBT esistenti saranno reclutate per la partecipazione. Si stima che ciò produrrà un campione di 25 medici che arruoleranno un massimo di 3 clienti ciascuno nello studio di efficacia (n=75 clienti in totale). Il progetto coinvolgerà anche un comitato consultivo delle parti interessate nel sistema DBHIDS.