Rilevazione precoce delle anomalie della mucosa nella malattia del trapianto contro l'ospite (E-mage)

Gli investigatori propongono una tecnica alternativa mini-invasiva per eseguire biopsie nella parte terminale del colon con la sola rettosigmoidoscopia. L'endomicroscopia laser confocale, utilizzando una tecnologia basata su endoscopio o sonda, mira a ridurre il numero di biopsie standard e i rischi associati, fornendo microscopia in situ in tempo reale. In un precedente studio pilota condotto su 15 pazienti presso l'ospedale universitario di Nantes, i ricercatori hanno suggerito che la combinazione di endomicroscopia laser confocale basata su sonda (pCLE) e endoscopia con capsula wireless (WCE) potrebbe rilevare anomalie della mucosa precoci suggestive di GVHD e quindi essere parte di un algoritmo mini-invasivo per la diagnosi precoce di GI-GVHD. Tuttavia, in questo studio, i ricercatori hanno dimostrato che pCLE era un metodo sensibile per la diagnosi precoce di GVH con una sensibilità dell'85% e una specificità del 71,5%. Questi interessanti risultati sono però da mettere in discussione per diversi motivi. Innanzitutto i criteri pCLE utilizzati per definire una GVHD in questo studio sono stati stabiliti con dati derivanti dalla letteratura in altre indicazioni validate come il punteggio MIAMI per la diagnosi di strutture biliari maligne e quindi possono rivelarsi non rilevanti come previsto. In secondo luogo, le interpretazioni delle immagini ottenute con pCLE sono state interpretate solo da un singolo endoscopista che, tra l'altro, non è stato accecato dall'aspetto macroscopico di eventuali lesioni durante la rettosigmoidoscopia, risultando in un bias. In terzo luogo, il numero di pazienti come in uno studio pilota probabilmente non era sufficiente per valutare la reale sensibilità e sensibilità di quelle nuove indicazioni e tecniche per la diagnosi precoce di GVH. L'insieme di queste osservazioni ci porta alla necessità di sviluppare i risultati promettenti ottenuti in precedenza e consentire la loro realizzazione attraverso la creazione di un punteggio pCLE innovativo: il punteggio E-mage. I diversi criteri del punteggio saranno stabiliti dopo quello definito nello studio pilota esaminato da un comitato di esperti che unisce anatomo-patologi ed endoscopisti per essere il più obiettivo possibile con valutazioni quantitative e semi-quantitative focalizzate in particolare sull'architettura della cripta, morfologica e dinamica criteri e perdita di fluoresceina con una condizione di interruzione come assenza di GVHD, probabile GVHD o certa GVHD.