Teledermatologia Mobile App: Affrontare il paziente

L'accesso all'assistenza sanitaria è una priorità fondamentale per il Department of Veterans Affairs (VA). L'attuale pratica della teledermatologia in VA è efficace ma non è stata implementata in modo uniforme. Una volta che i pazienti stabiliscono la cura in una clinica dermatologica, spesso hanno bisogno di visite di follow-up per valutare le risposte al trattamento e per adeguare la gestione, nessuna delle quali richiede necessariamente una visita faccia a faccia. Per migliorare l'accesso clinico alle cliniche dermatologiche di persona, VA Office of Connected Care ha sviluppato un'app mobile rivolta al paziente, My VA Images, da utilizzare insieme all'app Patient Viewer rivolta al medico, per consentire ai pazienti della clinica dermatologica consolidata di seguire -up in remoto inviando immagini digitali della pelle e cronologia degli intervalli. Le app mobili sono state pianificate per un'implementazione diffusa nel VA. Gli investigatori hanno condotto una prova di revisione del database per capire come queste due app influissero sulle funzionalità dell'assistenza dermatologica, in particolare relative all'accesso alle cure.

Le app sono state rese disponibili per un periodo di 1 anno e 4 mesi in un design cluster randomizzato a gradini per le strutture della Veterans Health Administration (VHA). Le app rivolte direttamente al paziente sono state distribuite a 31 strutture con cliniche dermatologiche che avevano un'attività di teledermatologia recente relativamente elevata e quindi disponevano già di programmi di teledermatologia relativamente maturi pronti per operazioni avanzate.

Utilizzando un codice di arresto univoco per questo processo, i ricercatori hanno pianificato di utilizzare il VA Corporate Data Warehouse (CDW) per misurare l'efficacia delle app su tutti i risultati che riflettono l'accesso alla dermatologia. A causa di una dimensione del campione inaspettatamente ridotta derivante dalla scarsa adozione dell'intervento, in parte durante la pandemia di COVID-19, l'analisi che utilizzava la valutazione del design a cuneo a gradini randomizzata in cluster non era giustificata. Invece, ci siamo concentrati sulla comprensione dei fattori associati al completamento con successo delle consulenze con le app mobili, esaminando le differenze tra gli utenti veterani rurali e urbani. I risultati sono importanti per VA mentre sviluppa e implementa altri programmi di telemedicina mobile e, più in generale, per altre organizzazioni sanitarie che pianificano interventi di telemedicina su larga scala.

Lo studio pianificato originariamente includeva anche una sperimentazione parallela per valutare un'altra app mobile di teledermatologia, VA Telederm, progettata per facilitare l'adozione della teledermatologia consultiva e migliorare l'accesso generale all'opinione dermatologica in VA. Modifiche impreviste nell'ambiente di hosting dell'app imposte da VA Office of Information and Technology all'inizio dello studio e non sotto il controllo del PI o del partner operativo, Office of Connected Care (OCC), hanno reso l'app non funzionante e la prova non era più fattibile entro la tempistica del finanziamento di questo studio non erano sotto il controllo del PI o del partner operativo, Office of Connected Care (OCC). È stata misurata la prontezza organizzativa per il cambiamento per l'app VA Telederm.