LA Tecnica di accesso laparoscopica nella chirurgia renale (LAPRES)

Specialità chirurgiche che utilizzano comunemente tecniche laparoscopiche come la ginecologia e la chirurgia generale hanno ampiamente confrontato le varie tecniche disponibili di inserimento del port (1). Si sa molto poco riguardo alla tecnica di ingresso più sicura per il port iniziale nella chirurgia renale laparoscopica. I risultati di altre specialità chirurgiche non possono essere semplicemente estrapolati a questo tipo di chirurgia laparoscopica a causa della differenza nel sito di ingresso e nella posizione del paziente con la chirurgia renale. Pertanto, questo studio controllato randomizzato verrà eseguito in un'unità urologica con due chirurghi renali laparoscopici per confrontare due tecniche comunemente utilizzate per l'inserimento iniziale del trocar: il metodo chiuso e il metodo aperto.

Sfondo Dalla sua introduzione nel 1991 da parte di Clayman, la chirurgia renale laparoscopica è diventata molto popolare ed è ampiamente utilizzata per operazioni renali sia benigne che maligne come nefrectomie radicali, semplici e parziali, pieloplastiche, nefro-ureterectomie (2). Il tasso complessivo di complicanze maggiori e minori riportate dalla chirurgia renale laparoscopica è rispettivamente del 9,5% e dell'1,9% (2). L'ingresso iniziale mediante l'inserimento del trocar è la parte più pericolosa della procedura laparoscopica. L'opinione sulla tecnica di ingresso più sicura è divisa. Le due tecniche più comunemente utilizzate per l'ingresso in porto includono l'apertura e la chiusura (3). Una tecnica aperta, come descritta per la prima volta da Hasson, comporta il taglio del peritoneo, seguito dall'inserimento di un trocar smusso sotto visualizzazione diretta, insufflazione di gas e inserimento del laparoscopio. Una delle tecniche chiuse prevede l'inserimento di un ago di Veress (un ago dotato di un otturatore a molla) nella cavità peritoneale, seguito dall'insufflazione di gas (atto di soffiaggio) e dall'inserimento di un trocar (uno strumento affilato e appuntito con un cannula utilizzata per entrare nella cavità corporea). Infine il laparoscopio viene fatto passare attraverso il trocar una volta rimosso l'otturatore. Precedenti meta-analisi in chirurgia laparoscopica da interventi chirurgici ginecologici e generali non sono state in grado di supportare una tecnica rispetto all'altra a causa di prove insufficienti. a nostra conoscenza (3), non esistono studi controllati randomizzati che confrontino queste due tecniche nella chirurgia renale laparoscopica. Durante la chirurgia renale laparoscopica, il paziente viene posto in posizione di fianco laterale con il lettino flesso. La porta iniziale di ingresso può essere all'ombelico o lateralmente ad esso. Questa posizione è unica per la chirurgia urologica e quindi può avere implicazioni diverse per la tecnica iniziale di inserimento del trocar.

L'obiettivo è confrontare il metodo aperto (Hasson) e il metodo chiuso (Veress) di accesso laparoscopico al sito portuale in chirurgia renale