LAParoskopisk indgangsteknik i nyrekirurgi (LAPRES)

Kirurgiske specialer, der almindeligvis bruger laparoskopiske teknikker som gynækologi og generel kirurgi, har i vid udstrækning sammenlignet de forskellige tilgængelige teknikker til portindføring (1). Der er meget lidt kendt om den sikreste indgangsteknik for den indledende port i laparoskopisk nyrekirurgi. Resultater fra andre kirurgiske specialer kan ikke blot ekstrapoleres til denne type laparoskopisk kirurgi på grund af forskelle i indgangssted og patientposition med nyrekirurgi. Derfor vil dette randomiserede kontrollerede forsøg blive udført i en urologisk enhed med to laparoskopiske nyrekirurger for at sammenligne to almindeligt anvendte teknikker til initial trokarindsættelse: den lukkede metode og den åbne metode.

Baggrund Siden dens introduktion i 1991 af Clayman, er laparoskopisk nyrekirurgi blevet meget populær og anvendes i vid udstrækning til både benigne og maligne nyreoperationer såsom radikale, simple og partielle nefrektomier, pyeloplastier, nefro-ureterektomier (2). Den samlede rapporterede større og mindre komplikationsrate ved laparoskopisk nyrekirurgi er henholdsvis 9,5 % og 1,9 % (2). Indledende indtastning ved trokarindsættelse er den mest farlige del af den laparoskopiske procedure. Der er delte meninger om den sikreste adgangsteknik. De to mest almindeligt anvendte teknikker til havneindsejling omfatter åben og lukket (3). En åben teknik, som først beskrevet af Hasson, involverer, at bughinden skæres ned, efterfulgt af indsættelse af en stump trokar under direkte visualisering, gasindblæsning og indsættelse af laparoskopet. En af de lukkede teknikker involverer indsættelse af en Veress-nål (en nål udstyret med en fjederbelastet obturator) i bughulen, efterfulgt af gasindblæsning (blæsningshandling) og indsættelse af en trokar (et skarpt, spidst instrument med en kanyle, der bruges til at komme ind i kropshulen). Til sidst føres laparoskopet gennem trokaren, når obturatoren er fjernet. Tidligere metaanalyser i laparoskopisk kirurgi fra gynækologiske og generelle kirurgiske operationer har ikke været i stand til at understøtte den ene teknik frem for den anden på grund af utilstrækkelig evidens. vores viden (3), er der ingen randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner disse to teknikker i laparoskopisk nyrekirurgi. Ved laparoskopisk nyreoperation placeres patienten i en lateral flankeposition med bordet bøjet. Den indledende indgangsport kan være enten ved navlen eller på siden af ​​den. Denne position er unik for urologisk kirurgi og kan derfor have forskellige implikationer for den indledende trokarindsættelsesteknik.

Formålet er at sammenligne den åbne metode (Hasson) og den lukkede metode (Veress) til laparoskopisk portindgang i nyrekirurgi.