LAParoskopisk inngangsteknikk i nyrekirurgi (LAPRES)

Kirurgiske spesialiteter som vanligvis bruker laparoskopiske teknikker som gynekologi og generell kirurgi, har sammenlignet de forskjellige tilgjengelige teknikkene for portinnføring (1). Det er svært lite kjent om den sikreste inngangsteknikken for den første porten i laparoskopisk nyrekirurgi. Resultater fra andre kirurgiske spesialiteter kan ikke uten videre ekstrapoleres til denne typen laparoskopisk kirurgi på grunn av forskjeller i inngangssted og pasientposisjon med nyrekirurgi. Derfor vil denne randomiserte kontrollerte studien bli utført i en urologisk enhet med to laparoskopiske nyrekirurger for å sammenligne to vanlig brukte teknikker for innledende trokarinnsetting: den lukkede metoden og den åpne metoden.

Bakgrunn Siden den ble introdusert i 1991 av Clayman, har laparoskopisk nyrekirurgi blitt svært populær og er mye brukt til både benigne og ondartede nyreoperasjoner som radikale, enkle og partielle nefrektomier, pyeloplastier, nefro-ureterektomier (2). Den samlede rapporterte større og mindre komplikasjonsraten ved laparoskopisk nyrekirurgi er henholdsvis 9,5 % og 1,9 % (2). Innledende innføring ved trokarinnsetting er den mest farlige delen av den laparoskopiske prosedyren. Meningene om den sikreste inngangsteknikken er delte. De to mest brukte teknikkene for portinnkjøring inkluderer åpen og lukket (3). En åpen teknikk, som først beskrevet av Hasson, innebærer at bukhinnen kuttes ned, etterfulgt av innsetting av en stump trokar under direkte visualisering, gassinsufflasjon og innsetting av laparoskopet. En av de lukkede teknikkene innebærer innføring av en Veress-nål (en nål utstyrt med en fjærbelastet obturator) inn i bukhulen, etterfulgt av gassinsufflasjon (blåsehandling) og innføring av en trokar (et skarpt, spiss instrument med en kanyle som brukes til å komme inn i kroppshulen). Til slutt føres laparoskopet gjennom trokaren når obturatoren er fjernet. Tidligere metaanalyser innen laparoskopisk kirurgi fra gynekologiske og generelle kirurgiske operasjoner har ikke vært i stand til å støtte den ene teknikk fremfor den andre på grunn av utilstrekkelig bevis. vår kunnskap (3), er det ingen randomiserte kontrollerte studier som sammenligner disse to teknikkene i laparoskopisk nyrekirurgi. Ved laparoskopisk nyrekirurgi plasseres pasienten i sideflankestilling med bordet bøyd. Den første inngangsporten kan være enten ved navlen eller på siden av den. Denne posisjonen er unik for urologisk kirurgi og kan derfor ha forskjellige implikasjoner for den første trokarinnsettingsteknikken.

Målet er å sammenligne den åpne metoden (Hasson) og den lukkede metoden (Veress) for laparoskopisk portinngang ved nyrekirurgi