Interventi multilivello per migliorare le raccomandazioni dei fornitori per la vaccinazione contro l'HPV

L'obiettivo ampio ea lungo termine è aumentare sostanzialmente i tassi di vaccinazione contro il papillomavirus umano (HPV) implementando interventi efficaci per la salute della popolazione nelle pratiche cliniche negli Stati Uniti. Come parte di questo sforzo, i ricercatori intendono valutare due interventi basati sull'evidenza con miglioramenti innovativi presso sei pratiche di assistenza primaria (PCP) della Mayo Clinic per valutare il loro impatto individuale e combinato sui tassi di vaccinazione HPV tra pazienti di sesso femminile e maschile. L'obiettivo 1, "Meno dolore, meno confusione, adesso!", testerà l'ipotesi che, rispetto a nessun intervento (pratica corrente), un intervento a livello di pratica che utilizza richiami di promemoria con la disponibilità di anestetici non farmacologici e farmacologici , la comodità delle visite esclusivamente infermieristiche e l'uso di un linguaggio persuasivo per vaccinazioni precoci e puntuali miglioreranno i tassi di somministrazione del vaccino contro l'HPV. L'obiettivo 2, "Make It Count!", testerà l'ipotesi che, rispetto a nessun intervento, un intervento a livello di operatore che utilizza una valutazione delle opportunità perse e un intervento di feedback applicando una pressione sociale (confronti specifici delle prestazioni tra pari) e dotando gli operatori di un il toolkit di raccomandazione forte migliorerà i tassi di consegna del vaccino HPV. L'obiettivo 3 verificherà l'ipotesi che l'implementazione simultanea di interventi mirati a fattori individuali, interpersonali e organizzativi avrà un effetto sinergico sui tassi di somministrazione del vaccino HPV. Per raggiungere gli obiettivi 1-3, i ricercatori utilizzeranno uno studio randomizzato a grappolo a gradini con una valutazione del processo integrata. L'approccio a cluster previene la contaminazione incrociata tra pazienti o fornitori poiché assegniamo due interventi separati (Obiettivi 1 e 2) nei sei PCP. Il design a cuneo graduale, che garantisce che tutte le pratiche alla fine ricevano lo stesso insieme di interventi, consente al singolo comitato di revisione istituzionale che supervisiona tutti e sei i PCP di approvare lo studio senza richiedere il reclutamento e il consenso dei singoli pazienti o fornitori. L'approccio a cuneo graduale consente inoltre agli investigatori di testare la presenza di ciascuno degli interventi in ciascun PCP, rendendo più attraente la partecipazione alla sperimentazione, consentendo al contempo a ciascuna pratica di fungere da controllo proprio, riducendo la distorsione dovuta a fattori di rischio sbilanciati tra le pratiche . Il disegno fattoriale consente agli investigatori di utilizzare un singolo studio per testare due interventi e valutarli individualmente e in combinazione. Il design conserva anche le dimensioni del campione pur mantenendo la potenza. Gli investigatori misureranno l'impatto separatamente nelle femmine e nei maschi, 11-12 anni di età per i tassi di ricezione delle dosi di vaccino HPV dovute. Interventi a livello di popolazione rigorosamente testati e altamente efficaci sono essenziali se gli Stati Uniti vogliono raggiungere l'obiettivo Healthy People 2020 per la vaccinazione contro l'HPV. Il rigore, la progettazione e l'elevata probabilità di successo di questo studio forniranno prove chiave relative agli interventi a livello di pratica e fornitore per migliorare i tassi di vaccinazione HPV. Le migliori pratiche della Mayo Clinic informano non solo le sue 70 pratiche in cinque stati, ma anche la sua Mayo Clinic Care Network, che comprende quasi 40 organizzazioni sanitarie in 26 stati e Porto Rico.