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Risposta alla dose al precursore della norepinefrina Droxidopa in soggetti ipotesi con lesione del midollo spinale

18 febbraio 2025 aggiornato da: Jill M. Wecht, Ed.D., James J. Peters Veterans Affairs Medical Center

L'obiettivo di questo studio è determinare l'efficacia del farmaco Droxidopa (Northera) nell'aumento della pressione sanguigna in soggetti con ipotensione, bassa pressione sanguigna, che è classificata come pressione sanguigna inferiore a 110/70 nei maschi e 100/70 nelle femmine. Il primo obiettivo è determinare la percentuale di soggetti con lesioni del midollo spinale (SCI) che hanno una risposta normotensiva alla droxidopa. Il secondo è determinare la percentuale di soggetti con LM che esprimono una risposta ipertensiva alla droxidopa. Una pressione sanguigna normale varia da 111-139 nei maschi e 101-139 nelle femmine e una pressione sanguigna ipertensiva è superiore a 140 nei maschi e nelle femmine.

Lo studio si svolgerà presso il James J. Peters VA Medical Center (JJPVAMC) e la Icahn School of Medicine at Mount Sinai (ISMMS) a Manhattan, New York.

Panoramica dello studio

Stato

Completato

Condizioni

Intervento / Trattamento

Descrizione dettagliata

L'interruzione della regolazione autonomica cardiovascolare simpatica in seguito a lesione del midollo spinale (SCI) è associata a livelli plasmatici di norepinefrina (NE) significativamente ridotti, ipotensione e ipotensione ortostatica (OH), in particolare nei soggetti con lesioni del midollo alto. Sebbene l'incidenza dell'ipotensione sia riportata fino al 70% nelle persone con lesioni cervicali (cioè tetraplegia), la stragrande maggioranza di questi individui rimane asintomatica e, pertanto, non solleva preoccupazione clinica o intervento tempestivo. Sebbene sia apprezzato che i medici debbano affrontare sfide sostanziali nella gestione della pressione sanguigna (BP) nelle persone con LM, contrariamente alla convinzione prevalente, l'ipotensione asintomatica e l'OH non sono condizioni benigne. I rapporti suggeriscono che gli individui asintomatici ipotesi con LM possono avere una disfunzione cognitiva subclinica che colpisce la memoria e l'elaborazione dell'attenzione e una maggiore incidenza di affaticamento e depressione rispetto agli individui normotesi con LM. Va notato che ad oggi non esistono opzioni farmaceutiche approvate dalla FDA che si siano dimostrate sicure ed efficaci per il trattamento dell'ipotensione e dell'OH nella popolazione con LM. Fino al 2014, la midodrina cloridrato era l'unico agente approvato dalla FDA per il trattamento dell'OH neurogena sintomatica (NOH). La midodrina, un alfa-agonista, è l'agente più comunemente prescritto per il trattamento dell'ipotensione sintomatica nella popolazione con LM nonostante la mancanza di prove convincenti di sicurezza o efficacia. Nel 2014 la droxidopa (L-treo-3,4-diidrossifenilserina - NORTHERA; Chelsea Therapeutics, Charlotte, NC) è stata approvata dalla FDA per il trattamento della NOH sintomatica sulla base dei dati raccolti in condizioni di disfunzione autonomica. La droxidopa è un precursore NE che è immagazzinato nel tessuto neuronale e non neuronale e ha dimostrato di aumentare la pressione arteriosa in piedi e ridurre i sintomi di intolleranza ortostatica in soggetti con NOH sintomatica. Recentemente abbiamo riportato prove preliminari di un aumento medio della pressione arteriosa da seduti in individui con LM dopo somministrazione orale di 400 mg di droxidopa; tuttavia, questa dose è risultata efficace solo in 5 dei 10 soggetti testati e l'effetto pressorio è diminuito dopo un'osservazione di 4 ore. A causa del suo profilo farmacocinetico unico, la droxidopa è un agente molto promettente per il trattamento dell'ipotensione nelle persone con LM. Come tale; esiste un pressante imperativo per determinare il valore clinico e la sicurezza della droxidopa negli individui ipotesi con LM.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

22

Fase

  • Fase 4

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Contatto studio

Backup dei contatti dello studio

Luoghi di studio

    • New York
      • Bronx, New York, Stati Uniti, 10468
        • James J. Peters Veteran's Affair Medical Center
      • New York, New York, Stati Uniti, 10029
        • The Icahn School of Medicine at Mount Sinai

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

Da 14 anni a 85 anni (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

Descrizione

Criterio di inclusione:

Studio 1:

  1. Maschio o femmina, di età compresa tra 18 e 89 anni con LM traumatica.
  2. Soggetti con LM (n=40):

    1. Qualsiasi livello di lesione;
    2. Qualsiasi grado di SCI dell'American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS);
    3. Non dipendente dal ventilatore
    4. Principalmente dipendente dalla sedia a rotelle per la mobilità;
    5. Durata della lesione < 1 anno
  3. Bassa pressione sanguigna:

    1. PA sistolica inferiore a 110 mmHg e/o PA diastolica inferiore a 70 mmHg per i maschi.
    2. Pressione sistolica inferiore a 100 mmHg e/o pressione diastolica inferiore a 70 mmHg per le donne.
  4. La lingua principale è l'inglese.
  5. In grado di fornire il consenso informato

    Studio 2:

  6. Maschio o femmina, di età compresa tra 18 e 89 anni con LM traumatica.
  7. Soggetti con LM (n=40):

    1. Qualsiasi livello di lesione;
    2. Qualsiasi grado AIS di SCI;
    3. Non dipendente dal ventilatore
    4. Principalmente dipendente dalla sedia a rotelle per la mobilità
    5. Durata della lesione < 1 anno
  8. Bassa pressione sanguigna:

    1. PA sistolica inferiore a 110 mmHg e/o PA diastolica inferiore a 70 mmHg per i maschi.
    2. Pressione sistolica inferiore a 100 mmHg e/o pressione diastolica inferiore a 70 mmHg per le donne.
  9. La lingua principale è l'inglese.
  10. In grado di fornire il consenso informato
  11. Ha mostrato una pressione arteriosa normotesa in risposta alla droxidopa durante lo studio 1.

Criteri di esclusione:

  • Malattia o infezione in atto
  • Individui con disreflessia autonomica frequente o grave:

    1. Più di 3 eventi sintomatici a settimana
    2. PA ≥140/90 mmHg
    3. Segnalazione di sintomi soggettivi avversi significativi
  • Ipertensione
  • Qualsiasi condizione neurologica diversa dalla LM (morbo di Alzheimer, demenza, ictus, sclerosi multipla, morbo di Parkinson, ecc.)
  • Storia di epilessia o altri disturbi convulsivi
  • Storia di lesione cerebrale traumatica (TBI)
  • Malattie epatiche o renali
  • Problemi alla vescica compreso il blocco delle urine e/o flusso di urina debole.
  • Diagnosi di un disturbo psichiatrico come la schizofrenia o il disturbo bipolare
  • Malattia arteriosa nota, insufficienza cardiaca, blocco atrio-ventricolare e battito cardiaco irregolare
  • Qualsiasi allergia a droxidopa, aspirina, ossido di polietilene, glicole polietilenico, idrossipropilcellulosa, idrossitoluene butilato, stearato di magnesio, ipromellosa, ossido di ferro giallo e ossido di ferro rosso
  • Operazione importante negli ultimi 30 giorni
  • Abuso di droghe illecite negli ultimi 6 mesi
  • Incinta
  • I tuoi farmaci prescritti saranno esaminati dai ricercatori dello studio e dal personale di ricerca. Se attualmente stai assumendo farmaci per trattare una delle seguenti condizioni, informa gli investigatori:

    D. Depressione, schizofrenia, disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) e. Dolore (oppioidi) f. Infezione o malattia (antibiotici) g. Disfunzione erettile (Viagra, Cialis, ecc.) h. Vescica iperattiva I. Pressione sanguigna alta o bassa j. Emicrania k. Malaria L. asma

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Doppio

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Studio 1: Ottimizzazione della dose di Northera
Ai soggetti verrà somministrata droxidopa per via orale in un aumento della dose, in modo aperto a partire da 200 mg. La dose sarà aggiustata verso l'alto di 100 mg nelle visite successive fino a quando la pressione arteriosa sistolica (SBP) media registrata 60-120 minuti dopo la somministrazione della dose è 111-139 mmHg nei maschi e 101-139 mmHg nelle femmine, aumento sostenuto (≥ 30 minuti consecutivi ) nella PAS da seduti ≥ 140/100 mmHg, viene raggiunta la dose massima di 800 mg senza una risposta PAS adeguata. I soggetti visiteranno il laboratorio di analisi da un minimo di 1 (200 mg) a un massimo di 7 (800 mg) giorni. Le valutazioni cardiovascolari da seduti saranno monitorate e registrate a intervalli di 15 minuti per 4 ore e il questionario sugli effetti collaterali verrà somministrato ogni ora durante lo studio di 4 ore. Ogni visita di studio durerà circa 5 ore.
Lo studio 1 è uno studio di ottimizzazione della dose, in aperto, di Northera da un intervallo di dosaggio da 200 mg a 800 mg.
Altri nomi:
  • Drossidopa
Comparatore placebo: Studio 2: Placebo in cieco e Northera
Ai partecipanti verrà quindi somministrata una dose ottimale orale di Northera (Droxidopa) o un placebo corrispondente in doppio cieco e rimarranno in posizione supina per 60 minuti. I soggetti rimarranno sulla loro sedia a rotelle per la strumentazione, che includerà: 1) ECG, 2) BP brachiale, 3) BP arteriolare del dito e 4) Velocità del flusso sanguigno cerebrale (CBFv).
Lo studio 1 è uno studio di ottimizzazione della dose, in aperto, di Northera da un intervallo di dosaggio da 200 mg a 800 mg.
Altri nomi:
  • Drossidopa
Lo studio 2 è uno studio in cieco controllato con placebo che utilizza la dose ottimale individualizzata di droxidopa determinata dallo studio 1.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Proporzione della BP sistolica all'interno di un intervallo normotese
Lasso di tempo: Fino a 240 minuti dopo la somministrazione di droxidopa
Per determinare la proporzione (%) della pressione arteriosa sistolica normotese per i maschi = (110-120 mmHg); e femmine = (101-120 mmHg) dopo la somministrazione di droxidopa.
Fino a 240 minuti dopo la somministrazione di droxidopa

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Pressione arteriosa sistolica supina
Lasso di tempo: Entro 60 minuti dalla somministrazione di droxidopa o placebo
Misurare la pressione arteriosa sistolica supina dopo la somministrazione di droxidopa rispetto al placebo nei partecipanti ipotensivi con SCI
Entro 60 minuti dalla somministrazione di droxidopa o placebo
Pressione arteriosa sistolica ortostatica
Lasso di tempo: 60-90 minuti dopo la somministrazione di droxidopa o placebo
Documentare le risposte sistoliche della pressione arteriosa alla inclinazione della testa a 70 gradi dopo la somministrazione di droxidopa rispetto al placebo in partecipanti ipotensivi con SCI.
60-90 minuti dopo la somministrazione di droxidopa o placebo
Flusso sanguigno cerebrale ortostatico
Lasso di tempo: 60-90 minuti dopo la somministrazione di droxidopa o placebo
Per confrontare la velocità del flusso sanguigno cerebrale nell'arteria cerebrale media dopo la somministrazione di placebo rispetto alla somministrazione di Northera (Droxidopa)
60-90 minuti dopo la somministrazione di droxidopa o placebo

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Sponsor

Collaboratori

Investigatori

  • Investigatore principale: Jill M Wecht, Ed.D, James J. Peter's VAMC

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

1 giugno 2018

Completamento primario (Effettivo)

31 dicembre 2021

Completamento dello studio (Effettivo)

31 dicembre 2021

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

15 febbraio 2018

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

25 luglio 2018

Primo Inserito (Effettivo)

26 luglio 2018

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

25 marzo 2025

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

18 febbraio 2025

Ultimo verificato

1 febbraio 2025

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Altri numeri di identificazione dello studio

  • WEC-17-042

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

NO

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

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