Trattamento vocale per la malattia di Parkinson

La gestione chirurgica e farmacologica dei sintomi motori del morbo di Parkinson ha fatto passi da gigante negli ultimi decenni. La gestione comportamentale dei sintomi del linguaggio e della voce, tuttavia, non è cresciuta con gli stessi passi da gigante. Nonostante la prevalenza dei sintomi del linguaggio e della voce associati al morbo di Parkinson, sono attualmente disponibili poche opzioni terapeutiche basate sull'evidenza. A fronte di buoni dati di efficacia, il programma Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD) continua a essere il gold standard per il trattamento vocale. LSVT LOUD insegna ai pazienti a monitorare e regolare la loro intensità vocale quando percepiscono che la loro voce è debole. Pertanto, il successo di LSVT LOUD si basa, in parte, sulla capacità di un individuo di auto-monitoraggio e auto-cueing (cueing interno) durante la produzione del parlato. Mentre LSVT LOUD ha favorito miglioramenti significativi nella comunicazione per molti pazienti con PD, non tutti i pazienti rispondono al trattamento. È stato ipotizzato che i fattori sensoriali e cognitivi sottostanti possano ostacolare i risultati del trattamento. Recentemente è stato introdotto un nuovo trattamento comportamentale per i disturbi del linguaggio e della voce. Lo SpeechVive, un piccolo dispositivo nell'orecchio, utilizza un segnale acustico esterno per suscitare un discorso più forte. Sebbene sia stato dimostrato che LSVT LOUD e SpeechVive aumentino significativamente il livello di pressione sonora (SPL) nei pazienti con PD, gli aggiustamenti fisiologici che supportano questi cambiamenti nell'SPL rimangono poco chiari. Questa è un'importante area di studio per due motivi. Innanzitutto, entrambi i trattamenti sono programmi basati sull'esercizio fisico, tuttavia i cambiamenti fisiologici associati a questi trattamenti non sono ben compresi. In secondo luogo, ci sono prove che suggeriscono che l'uso di un segnale esterno, come il segnale acustico utilizzato nell'addestramento SpeechVive, suscita schemi respiratori più efficienti in pazienti neurologicamente sani e neurologicamente coinvolti, rispetto alle strategie di segnale auto-iniziate, come come quelli usati in LSVT LOUD. Questo studio propone di confrontare l'influenza della strategia di cueing sui risultati del trattamento esaminando gli aggiustamenti respiratori-laringei simultanei prima e dopo la partecipazione all'allenamento LSVT LOUD (cueing interno) e SpeechVive (cueing esterno). È importante studiare le interazioni respiratorio-laringeo perché entrambi questi sottosistemi contribuiscono alla regolazione dell'intensità vocale. Inoltre, studi di fisiologia dell'esercizio hanno indicato che le forme interne ed esterne di segnali suscitano diverse percezioni dello sforzo fisico e mentale durante l'esercizio. È importante comprendere il livello di sforzo fisico e mentale percepito dai pazienti, associato a ciascun programma di trattamento, poiché queste variabili possono influenzare l'aderenza al regime di trattamento. In sintesi, lo studio proposto ha lo scopo di 1) colmare un vuoto critico nella comprensione da parte del ricercatore degli aggiustamenti respiratorio-laringei utilizzati per supportare l'aumento dell'SPL nell'ambito di due programmi di trattamento della voce comportamentale basati sull'evidenza, e 2) comprendere meglio come le percezioni dei pazienti di lo sforzo fisico e mentale sono modellati da ciascun paradigma di trattamento. Le informazioni generate in questo studio potrebbero potenzialmente portare a una riabilitazione vocale più efficiente per le persone con PD.