Affrontare le esigenze di base per migliorare i risultati del diabete nei beneficiari di Medicaid

Il diabete di tipo 2 colpisce oltre 29 milioni di adulti statunitensi, con un onere sproporzionato di malattia a carico delle popolazioni a basso reddito. Un'efficace autogestione richiede attenzione, pianificazione, follow-through e prestazioni coerenti di molteplici comportamenti di salute per prevenire esiti negativi sulla salute. Per le persone a basso reddito, tuttavia, il miglioramento della salute è spesso sostituito dalla spinta a soddisfare bisogni di base come cibo, alloggio, sicurezza personale e denaro per le necessità. Avere bisogni di base insoddisfatti può sopraffare la capacità di una persona di mantenere comportamenti salutari. Ricerche precedenti hanno dimostrato che con bisogni di base più insoddisfatti, le persone a basso reddito hanno meno probabilità di ricordare o agire in base a un rinvio per i servizi sanitari necessari. Tuttavia, quando i bisogni insoddisfatti vengono risolti e/o le persone hanno un navigatore personale da aiutare, la probabilità di agire in base a un rinvio sanitario aumenta in modo significativo. Tradizionalmente, i navigatori dei pazienti aiutano a coordinare le cure, gestire le malattie o promuovere lo screening e i comportamenti preventivi. Questo studio amplierà il ruolo dei navigatori per includere l'identificazione e la risoluzione dei bisogni di base insoddisfatti, che dovrebbe facilitare il cambiamento del comportamento e migliorare i risultati di salute. Questo approccio sarà testato in un pragmatico studio randomizzato condotto in collaborazione con Louisiana Healthcare Connections, il più grande piano di assistenza gestita da Medicaid in Louisiana. Questo studio testerà l'efficacia di un intervento di navigazione dei bisogni di base rispetto all'assistenza abituale tra 500 adulti (età 18-75) con Medicaid, diabete di tipo 2 e 1 o più bisogni di base insoddisfatti. L'ipotesi principale è che i partecipanti all'intervento avranno una riduzione maggiore (M=0,5%) di HbA1c pre-post rispetto ai partecipanti alle cure abituali. Coerentemente con il modello concettuale dello studio, gli effetti dei bisogni di base insoddisfatti sulle barriere alla cura di sé (ad esempio, attenzione, stress, sonno), comportamenti di salute (ad esempio, monitoraggio del glucosio, dieta, screening clinici) e risultati di salute (ad esempio, pronto soccorso utilizzo, ricovero, qualità della vita). Louisiana Healthcare Connections identificherà i membri idonei per il reclutamento dello studio e fornirà la navigazione dei bisogni di base per 6 mesi. Il team di ricerca recluterà, arruolerà, randomizzerà e indagherà i partecipanti allo studio per telefono al basale e al follow-up a 3, 6 e 12 mesi. I dati sull'HbA1c saranno ottenuti dalle cartelle cliniche elettroniche per valutare il cambiamento.