Sviluppo e attuazione di un programma di prevenzione del suicidio adolescenziale in un contesto comunitario di salute mentale

Nella Fase 1, gli investigatori svilupperanno interviste e guide alla raccolta dei dati. Gli investigatori intervisteranno 10 attuali pazienti e genitori in una clinica di salute mentale della comunità (per un totale di 20 persone). Gli investigatori susciteranno le prospettive degli intervistati relative a: (a) utilizzo delle cure (b) obiettivi di trattamento (c); partecipazione dei genitori/famiglia e (d) formato della sessione. Inoltre, come parte della Fase 1, gli investigatori condurranno interviste con gli 8 fornitori di cure presso una clinica di salute mentale della comunità. Oltre a esplorare il contenuto dei moduli di trattamento del programma ambulatoriale intensivo (IOP), i ricercatori condivideranno le risposte di pazienti e genitori e solleciteranno il feedback del fornitore in merito a tali risposte. Sulla base delle esigenze segnalate dai pazienti, gli investigatori solleciteranno le aspettative dei fornitori, gli elementi richiesti e altre preoccupazioni riguardanti l'implementazione di un programma di trattamento intensivo nelle strutture cliniche di salute mentale della comunità. I programmatori leggeranno autonomamente le trascrizioni e codificheranno gli elementi comuni. Sviluppando un codebook per documentare le procedure, gli investigatori confronteranno e contrasteranno i codici e le rispettive citazioni tra gli intervistati. Le discrepanze di codifica saranno discusse e i conflitti tra valutatori risolti utilizzando un terzo investigatore. Gli investigatori presenteranno il contenuto del manuale preliminare ai medici intervistati per esplorare la fattibilità dell'intervento proposto. I dati saranno codificati e analizzati utilizzando approcci qualitativi standard e guideranno lo sviluppo manuale e i componenti di intervento da utilizzare nelle fasi 2 e 3.

Nella Fase 2, gli investigatori incorporeranno le risposte in una bozza del manuale di trattamento e addestreranno un gruppo di personale della clinica di salute mentale della comunità per fornire il trattamento. Gli investigatori testeranno questo manuale adattato con una prova aperta per testare la fattibilità e il pilotaggio dell'intervento e delle misure di esito. Pazienti e genitori completeranno il Quick Inventory of Depressive Symptomatology - Adolescents (QIDS-A). Il questionario sulla soddisfazione del cliente (CSQ) sarà ottenuto al momento della dimissione. I partecipanti completeranno l'Interpersonal Needs Questionnaire (INQ), il Concise Health Risk Tracking (CHRT) e la Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS) sia all'assunzione che alla dimissione, i medici completeranno la Clinician Checklist e la Columbia Suicide Severity Rating Scale (C -SSRS) al basale e alla dimissione. Gli investigatori condurranno colloqui di uscita completati sia con il genitore che con il paziente, per valutare l'accettabilità del trattamento. Gli investigatori otterranno feedback sull'efficacia percepita del trattamento, l'adeguatezza degli obiettivi del trattamento, l'identificazione di altri obiettivi o approcci che sarebbero stati più utili e gli ostacoli alla partecipazione. Gli investigatori otterranno un feedback simile dai medici curanti. Sulla base del feedback del paziente, della famiglia e del medico, di un questionario di soddisfazione (paziente e genitore) e dei dati sugli esiti dello studio aperto, la struttura del programma di trattamento manuale può essere modificata nella Fase 3 per migliorare la fattibilità e l'accettabilità. Gli investigatori raccoglieranno informazioni di follow-up a 1 mese e 6 mesi dopo l'ultima sessione del paziente.

Nella Fase 3, i partecipanti saranno 40 adolescenti che si presenteranno alla clinica di salute mentale della comunità con un recente tentativo di suicidio o una significativa ideazione suicidaria con un piano o intento. I partecipanti devono essere di lingua inglese, anche se i genitori devono essere in grado di parlare spagnolo. I partecipanti possono avere disturbo unipolare o bipolare, disturbo della condotta o di opposizione, disturbo alimentare o uso o abuso di alcol o sostanze, che sono tutte comorbilità comuni nel campione di adolescenti suicidari. Sono esclusi quelli con psicosi attuale, mania, alcol o dipendenza da sostanze, disturbi dello spettro autistico, <80% del peso corporeo ideale o basso quoziente intellettivo (QI) basato sul giudizio clinico (se le preoccupazioni sulle capacità intellettuali sono evidenti alla valutazione), come queste condizioni possono richiedere interventi più intensivi o limitare la comprensione delle componenti dell'intervento. Il programma includerà 1-2 ore di terapia di gruppo una volta alla settimana e utilizzerà le componenti della terapia cognitivo comportamentale e della terapia dialettica comportamentale incentrate sulle abilità per ridurre i fattori di rischio associati ai comportamenti suicidari. La selezione e l'enfasi sulle competenze specifiche si baseranno sugli input durante le prime fasi del progetto. La durata del trattamento dovrebbe essere di 6-8 settimane, a seconda delle esigenze individuali del paziente. Gli adolescenti riceveranno anche una terapia individuale e/o familiare e saranno indirizzati a uno psichiatra per la gestione dei farmaci, se necessario. Inoltre, i genitori parteciperanno a un gruppo di genitori bisettimanale di 1 ora basato sulle competenze.

Misure di risultato. Pazienti e genitori completeranno il Quick Inventory of Depressive Symptomatology - Adolescents (QIDS-A). Il questionario sulla soddisfazione del cliente (CSQ) sarà ottenuto al momento della dimissione. I partecipanti completeranno l'Interpersonal Needs Questionnaire (INQ), il Concise Health Risk Tracking (CHRT) e la Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS) sia all'assunzione che alla dimissione, i medici completeranno la Clinician Checklist e la Columbia Suicide Severity Rating Scale (C -SSRS) al basale e alla dimissione. Gli investigatori raccoglieranno informazioni di follow-up a 1 mese e 6 mesi dopo l'ultima sessione di ogni paziente.