Udvikling og implementering af et selvmordsforebyggelsesprogram for unge i et samfundsmiljø for mental sundhed

I fase 1 vil efterforskerne udvikle interviews og dataindsamlingsvejledninger. Efterforskerne vil interviewe 10 nuværende patienter og forældre på en klinik for mental sundhed i lokalsamfundet (for i alt 20 personer). Efterforskerne vil fremkalde respondentperspektiver vedrørende: (a) brug af pleje (b) behandlingsmål (c); forældre/families deltagelse og (d) sessionsformat. Som en del af fase 1 vil efterforskerne også gennemføre interviews med de 8 behandlere på en klinik for mental sundhed. Ud over at udforske indholdet af behandlingsmoduler i det intensive ambulante program (IOP), vil efterforskerne dele svar fra patienter og forældre og anmode om feedback fra udbydere vedrørende disse svar. Med udgangspunkt i patientrapporterede behov vil efterforskerne anmode om leverandørens forventninger, nødvendige elementer og andre bekymringer vedrørende implementering af et intensivt behandlingsprogram i lokale mentale sundhedsklinikker. Kodere læser uafhængigt afskrifterne og koder for almindelige elementer. Ved at udvikle en kodebog til at dokumentere procedurer, vil efterforskerne sammenligne og kontrastere koder og respektive citater på tværs af respondenter. Kodningsuoverensstemmelser vil blive diskuteret, og konflikter mellem bedømmere vil blive løst ved hjælp af en tredje investigator. Efterforskerne vil præsentere det foreløbige manualindhold for klinikeres respondenter for at undersøge gennemførligheden af ​​den foreslåede intervention. Data vil blive kodet og analyseret ved hjælp af standard kvalitative tilgange og vil guide den manuelle udvikling og interventionskomponenter, der skal bruges i fase 2 og 3.

I fase 2 vil efterforskerne inkorporere svarene i et udkast til en behandlingsmanual og træne en gruppe af personale på klinikken for mental sundhed i lokalsamfundet til at levere behandling. Efterforskerne vil teste denne tilpassede manual med et åbent forsøg for at teste gennemførligheden og piloteringen af ​​interventionen og resultatmålene. Patienter og forældre vil gennemføre Quick Inventory of Depressive Symptomatology - Adolescents (QIDS-A). Client Satisfaction Questionnaire (CSQ) vil blive indhentet ved udskrivelsen. Deltagerne vil udfylde Interpersonal Needs Questionnaire (INQ), Concise Health Risk Tracking (CHRT) og Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS) ved både indtagelse og udskrivelse, klinikere vil udfylde Clinician Checklist og Columbia Suicide Severity Rating Scale (C) -SSRS) ved baseline og udskrivelse. Efterforskerne vil gennemføre udgangsinterviews gennemført med både forælderen og patienten for at vurdere, om behandlingen er acceptabel. Efterforskerne vil få feedback om den opfattede effektivitet af behandlingen, hensigtsmæssigheden af ​​behandlingsmål, identifikation af andre mål eller tilgange, der ville have været mere nyttige, og barrierer for deltagelse. Efterforskerne vil få lignende feedback fra de behandlende klinikere. Baseret på feedback fra patient, familie og kliniker, et tilfredshedsspørgeskema (patient og forælder) og resultatdata fra det åbne forsøg, kan den manuelle behandlingsprogramstruktur ændres i fase 3 for at forbedre gennemførligheden og acceptabiliteten. Investigatorerne vil indsamle opfølgningsoplysninger 1 måned og 6 måneder efter patientens sidste session.

I fase 3 vil deltagerne være 40 teenagere, som præsenterer sig for den lokale mentale sundhedsklinik med et nyligt selvmordsforsøg eller betydelige selvmordstanker med en plan eller hensigt. Deltagerne skal være engelsktalende, selvom forældre skal kunne tale spansk. Deltagerne kan have unipolar eller bipolar lidelse, adfærds- eller oppositionslidelse, spiseforstyrrelse eller alkohol- eller stofbrug eller misbrug, som alle er almindelige komorbiditeter i prøven af ​​selvmordstanker. Udelukket er dem med aktuel psykose, mani, alkohol- eller stofafhængighed, autismespektrumforstyrrelser, <80 % af ideel kropsvægt eller lav intelligenskvotient (IQ) baseret på klinisk bedømmelse (hvis bekymringer om intellektuelle evner er tydelige ved vurderingen), som disse forhold kan kræve mere intensive indgreb eller begrænse forståelsen af ​​interventionskomponenterne. Programmet vil omfatte 1-2 timers gruppeterapi en gang om ugen, og bruge kognitiv adfærdsterapi og dialektisk adfærdsterapi komponenter med fokus på færdigheder til at reducere risikofaktorer forbundet med selvmordsadfærd. Udvælgelsen og vægten på specifikke færdigheder vil være baseret på input i de tidlige faser af projektet. Behandlingslængde forventes at være 6-8 uger, afhængigt af den enkelte patient behov. Unge vil også modtage individuel og/eller familieterapi og vil blive henvist til en psykiater for medicinbehandling efter behov. Derudover vil forældre deltage i en 1-times færdighedsbaseret forældregruppe hver anden uge.

Resultatmål. Patienter og forældre vil gennemføre Quick Inventory of Depressive Symptomatology - Adolescents (QIDS-A). Client Satisfaction Questionnaire (CSQ) vil blive indhentet ved udskrivelsen. Deltagerne vil udfylde Interpersonal Needs Questionnaire (INQ), Concise Health Risk Tracking (CHRT) og Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS) ved både indtag og udskrivelse, klinikere vil udfylde Clinician Checklist og Columbia Suicide Severity Rating Scale (C) -SSRS) ved baseline og udskrivelse. Investigatorerne vil indsamle opfølgningsoplysninger 1 måned og 6 måneder efter hver patients sidste session.