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Fibromialgia TENS in Physical Therapy Study (TIPS): uno studio clinico pragmatico integrato

27 ottobre 2025 aggiornato da: Kathleen Sluka

Lo scopo di questo studio è determinare se l'aggiunta della stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) alla terapia fisica di routine migliora il dolore evocato dal movimento nei pazienti con fibromialgia (FM).

Lo studio determinerà anche se l'aggiunta di TENS alla terapia fisica di routine (PT) migliora l'attività e i sintomi della malattia, aumenta l'aderenza alla terapia fisica, aumenta la probabilità di raggiungere obiettivi funzionali specifici del paziente e riduce l'uso di farmaci.

Panoramica dello studio

Stato

Stato

Indica lo stato di reclutamento attuale o lo stato di accesso ampliato.
Completato

Condizioni

Condizioni

La malattia, il disturbo, la sindrome, la malattia o la lesione oggetto di studio. Su ClinicalTrials.gov, le condizioni possono includere anche altri problemi relativi alla salute, come la durata della vita, la qualità della vita e i rischi per la salute.

Intervento / Trattamento

Intervento / Trattamento

Un processo o un'azione che è al centro di uno studio clinico. Gli interventi includono farmaci, dispositivi medici, procedure, vaccini e altri prodotti sperimentali o già disponibili. Gli interventi possono anche includere approcci non invasivi, come l'educazione o la modifica della dieta e dell'esercizio fisico.

Descrizione dettagliata

Questo studio è uno studio clinico pragmatico nelle pratiche ambulatoriali di PT che utilizza la randomizzazione dei cluster in base al sistema sanitario e alle dimensioni della struttura. I siti saranno randomizzati per iscrivere tutti i partecipanti idonei e consenzienti con FM a TENS con PT o solo PT (no TENS). Stiamo identificando 25-35 cliniche in 6 sistemi sanitari sia in contesti rurali che urbani. Arruolaremo 600 pazienti che riferiscono autonomamente una diagnosi clinica di FM. In ogni sito, durante ogni visita verrà applicata la TENS (o nessuna TENS) insieme al trattamento PT personalizzato specificato dal fisioterapista. I partecipanti randomizzati ai siti di intervento TENS riceveranno unità ed elettrodi TENS al basale da applicare alle regioni cervicali e lombari. I partecipanti porteranno le unità a casa e le riporteranno alle loro visite cliniche PT con le istruzioni per l'uso a casa mentre sono attive e durante i loro esercizi. Il fisioterapista di ogni clinica completerà la documentazione di routine del trattamento. Oltre agli esiti primari e secondari, le variabili dei dati del Fascicolo Sanitario Elettronico saranno raccolte come esiti esplorativi. Le variabili, inclusa l'adesione al trattamento, saranno estratte dal Fascicolo Sanitario Elettronico di ciascun sito. Le valutazioni riferite dal paziente saranno ottenute dal partecipante a casa il giorno della loro seconda visita PT (Baseline) ea 30, 60 (risultato primario), 90 e 180 giorni dopo l'arruolamento. Le valutazioni degli esiti primari e secondari confronteranno i gruppi TENS e nessun gruppo TENS in termini di variazioni dal basale a 60 giorni.

I partecipanti verranno identificati dopo essere stati indirizzati al PT per il trattamento della fibromialgia primaria (FM), del dolore al collo e della FM secondaria o del mal di schiena e della FM secondaria. Alla loro prima visita di terapia fisica (di assunzione), verranno fornite loro informazioni sullo studio a cui è possibile accedere su carta o online. Eseguiranno un modulo di screening elettronico alla prima visita se interessati a partecipare. I partecipanti forniranno il consenso elettronico dopo che l'idoneità è stata confermata durante la visita PT iniziale. Alla seconda visita PT dopo la firma del consenso elettronico, ai partecipanti verranno fornite istruzioni sull'accesso a REDCap per l'acquisizione dei dati e l'accesso ai moduli di segnalazione del caso. I partecipanti iscritti a un sito TENS verranno quindi istruiti sull'uso della TENS e verrà fornita l'unità TENS con gli elettrodi. I partecipanti iscritti a un sito non TENS salteranno le istruzioni per l'uso della TENS, ma riceveranno le istruzioni insieme alle unità TENS al giorno 65. Ai partecipanti verrà chiesto di acquisire tutte le valutazioni di base a casa prima della loro prossima visita PT prima e dopo il loro primo trattamento TENS (o non TENS) a casa (giorno 1). A 30, 60, 90 e 180 giorni dopo l'iscrizione, i partecipanti completeranno le stesse valutazioni a casa, comprese le valutazioni del dolore a riposo e con movimento insieme ai questionari. Le valutazioni degli esiti primari e secondari confronteranno i gruppi TENS e nessun gruppo TENS in termini di variazioni dal basale a 60 giorni.

Tipo di studio

Tipo di studio

Descrive la natura di uno studio clinico. I tipi di studio includono studi interventistici (chiamati anche studi clinici), studi osservazionali (compresi i registri dei pazienti) e accesso allargato.
Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

Iscrizione

Il numero di partecipanti a uno studio clinico. L'iscrizione "anticipata" è il numero target di partecipanti di cui i ricercatori hanno bisogno per lo studio.
459

Fase

Fase

La fase di una sperimentazione clinica che studia un farmaco o un prodotto biologico, sulla base delle definizioni sviluppate dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense. La fase si basa sull'obiettivo dello studio, sul numero di partecipanti e su altre caratteristiche. Ci sono cinque fasi: Early Phase 1 (precedentemente indicata come Fase 0), Phase 1, Phase 2, Phase 3 e Phase 4. Not Applicable è usato per descrivere sperimentazioni senza fasi definite dalla FDA, incluse sperimentazioni di dispositivi o interventi comportamentali.
  • Fase 3

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Contatto studio

Contatto studio

Il nome e le informazioni di contatto della persona che può rispondere alle domande di iscrizione per uno studio clinico. Ogni sede in cui viene condotto lo studio può anche avere un contatto specifico, che potrebbe essere maggiormente in grado di rispondere a tali domande.

Backup dei contatti dello studio

Luoghi di studio

  • Stati Uniti
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Stati Uniti, 60607
        • University of Illinois at Chicago
      • Moline, Illinois, Stati Uniti, 61265
        • Rock Valley Physical Therapy
    • Iowa
      • Cedar Rapids, Iowa, Stati Uniti, 52404
        • Kepros Physical Therapy and Performance
      • Davenport, Iowa, Stati Uniti, 52807
        • Genesis Physical Therapy
    • South Dakota
      • Big Stone City, South Dakota, Stati Uniti, 57216
        • Big Stone Therapies (BST)
    • Wisconsin
      • Appleton, Wisconsin, Stati Uniti, 54913
        • Advanced Physical Therapy Sport Medicine

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Criteri di ammissibilità

I requisiti chiave che devono soddisfare le persone che vogliono partecipare a uno studio clinico o le caratteristiche che devono avere. I criteri di ammissibilità sono costituiti sia da criteri di inclusione (necessari a una persona per partecipare allo studio) sia da criteri di esclusione (che impediscono a una persona di partecipare). I tipi di criteri di ammissibilità includono se uno studio accetta volontari sani, ha requisiti di età o gruppo di età o è limitato dal sesso.

Età idonea allo studio

Da 14 anni a 95 anni (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione:

  1. Dai 18 ai 99 anni.
  2. Diagnosi clinica di FM
  3. Indicato per PT terrestre
  4. Indicato per il trattamento di FM, dolore cronico al collo (ha una diagnosi secondaria di FM) o mal di schiena cronico (ha una diagnosi secondaria di FM)
  5. In grado di fornire il consenso informato.
  6. Fluente nella lettura dell'inglese
  7. Disposti a utilizzare TENS

Criteri di esclusione:

  1. Controindicazioni all'uso della TENS, tra cui:

    1. Pacemaker, defibrillatore, neurostimolatore impiantato o dispositivo impiantato
    2. Epilessia
    3. Attualmente incinta o pianifica una gravidanza nei prossimi 6 mesi
    4. Reazione allergica ai cerotti con gel
    5. Attuale trattamento per il cancro
  2. Attualmente arruolato in un altro studio sul controllo del dolore
  3. Utilizzo di TENS negli ultimi 30 giorni
  4. Problemi medici o psichiatrici clinicamente instabili

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm

Gruppo di partecipanti / Arm

Un gruppo o sottogruppo di partecipanti a uno studio clinico che riceve un intervento/trattamento specifico o nessun intervento, secondo il protocollo dello studio.
Intervento / Trattamento

Intervento / Trattamento

Un processo o un'azione che è al centro di uno studio clinico. Gli interventi includono farmaci, dispositivi medici, procedure, vaccini e altri prodotti sperimentali o già disponibili. Gli interventi possono anche includere approcci non invasivi, come l'educazione o la modifica della dieta e dell'esercizio fisico.
Comparatore attivo: DECINE con PT
Gruppo TENS con PT: il gruppo TENS con PT riceverà le consuete cure PT e dopo l'iscrizione, durante la seconda visita PT, i partecipanti riceveranno unità TENS e istruzioni sull'uso delle unità TENS. La TENS verrà applicata alla parte superiore e inferiore della schiena con elettrodi a farfalla utilizzando i seguenti parametri: frequenza mista (2-125Hz), intensità forte ma confortevole, durata dell'impulso variabile da 100-250 microsecondi. TENS da applicare quando il paziente è attivo e fa esercizi a casa e durante sessioni di PT per 30 minuti almeno 2 ore al giorno. Il gruppo TENS con PT completerà l'uso della TENS fino alla fine dello studio a 6 mesi.
Dispositivo: Stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) con PT
Uso di unità TENS insieme alla terapia PT di routine
Altro: Niente TENS con PT
Il gruppo No TENS riceverà la normale assistenza PT fino al periodo di tempo dell'endpoint primario di 60 giorni. Dopo il completamento dei compiti di ricerca a 60 giorni, le unità TENS verranno spedite ai partecipanti e un membro del team di studio completerà l'istruzione TENS virtuale. Il gruppo no TENS completerà la TENS fino alla fine dello studio a 6 mesi.
Altro: Solo PT
Solo terapia PT di routine

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misure di risultato primarie

Nel protocollo di uno studio clinico, la misura dell'esito pianificato più importante per valutare l'effetto di un intervento/trattamento. La maggior parte degli studi clinici ha una misura di esito primaria, ma alcuni ne hanno più di una.
Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Riduzione del dolore evocato dal movimento (scala da 0 a 10 da basso ad alto) durante il Sit and Stand Test
Lasso di tempo: Compiti di ricerca prima della visita PT 3 (giorno 1), giorno 60 +/- 5 giorni a casa
Scala di valutazione numerica da 0 a 10 per la riduzione del dolore evocato dal movimento misurata mediante NRS a 11 punti dal basale a 60 giorni.
Compiti di ricerca prima della visita PT 3 (giorno 1), giorno 60 +/- 5 giorni a casa

Misure di risultato secondarie

Misure di risultato secondarie

Nel protocollo di uno studio clinico, una misura dell'esito pianificato che non è importante quanto la misura dell'esito primario per valutare l'effetto di un intervento ma è comunque di interesse. La maggior parte degli studi clinici ha più di una misura di esito secondaria.
Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Variazione del punteggio del dolore a riposo (scala da 0 a 10 da basso ad alto)
Lasso di tempo: Compiti di ricerca prima della visita PT 3 (giorno 1), giorno 60 +/- 5 giorni a casa
La gravità del dolore sarà misurata su una scala di valutazione numerica da 0 a 10 dove 0 è nessun dolore e 10 è il peggior dolore immaginabile.
Compiti di ricerca prima della visita PT 3 (giorno 1), giorno 60 +/- 5 giorni a casa
Interferenza del dolore (BPI) (scala 0-10 da basso ad alto)
Lasso di tempo: Compiti di ricerca prima della visita PT 3 (giorno 1), giorno 60 +/- 5 giorni a casa
11 item che misurano la gravità del dolore e l'interferenza con le attività quotidiane su una scala da 0 a 10.
Compiti di ricerca prima della visita PT 3 (giorno 1), giorno 60 +/- 5 giorni a casa
Attività della malattia FM (FIQR) (0-10 scala da bassa ad alta)
Lasso di tempo: Compiti di ricerca prima della visita PT 3 (giorno 1), giorno 60 +/- 5 giorni a casa
21 elementi utilizzati per valutare la funzione, l'impatto complessivo e i sintomi nei pazienti con fibromialgia.
Compiti di ricerca prima della visita PT 3 (giorno 1), giorno 60 +/- 5 giorni a casa
Stanchezza a riposo (NRS) (scala 0-10 da basso ad alto)
Lasso di tempo: Compiti di ricerca prima della visita PT 3 (giorno 1), giorno 60 +/- 5 giorni a casa
La gravità della fatica sarà misurata con una scala da 0 a 10 dove 0 è nessuna fatica e 10 è la peggiore fatica immaginabile.
Compiti di ricerca prima della visita PT 3 (giorno 1), giorno 60 +/- 5 giorni a casa
Fatica evocata dal movimento (NRS) (0-10 Scala da bassa ad alta)
Lasso di tempo: Compiti di ricerca prima della visita PT 3 (giorno 1), giorno 60 +/- 5 giorni a casa
La fatica durante un test da seduto e in piedi cinque volte sarà misurata con una scala di valutazione numerica da 0 a 10 con 0 come nessuna fatica e 10 come la peggiore fatica immaginabile.
Compiti di ricerca prima della visita PT 3 (giorno 1), giorno 60 +/- 5 giorni a casa
Valutazione multidimensionale della fatica (MAF) (0-10 scala da bassa ad alta)
Lasso di tempo: Compiti di ricerca prima della visita PT 3 (giorno 1), giorno 60 +/- 5 giorni a casa
16 item che misurano la fatica in base a quattro dimensioni: grado e gravità, disagio che provoca, tempistica della fatica e impatto su varie attività della vita quotidiana.
Compiti di ricerca prima della visita PT 3 (giorno 1), giorno 60 +/- 5 giorni a casa
Valutazione rapida dell'attività fisica (RAPA) (scala 0-10 da basso ad alto)
Lasso di tempo: Compiti di ricerca prima della visita PT 3 (giorno 1), giorno 60 +/- 5 giorni a casa
9 item che valutano il livello attuale di attività fisica.
Compiti di ricerca prima della visita PT 3 (giorno 1), giorno 60 +/- 5 giorni a casa
Impressione globale del cambiamento del paziente (PGIC) (scala 0-6)
Lasso di tempo: Giorno 60 +/- 5 giorni Casa
Valuta lo stato di salute generale come percepito dal paziente in una scala a sette punti che va da "molto peggio" a "molto migliorato"
Giorno 60 +/- 5 giorni Casa

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Sponsor

Sponsor

L'organizzazione o la persona che avvia lo studio e che ha autorità e controllo sullo studio.
Kathleen Sluka

Investigatori

Investigatori

Un ricercatore coinvolto in uno studio clinico. I termini correlati includono il ricercatore principale del sito, il ricercatore secondario del sito, il presidente dello studio, il direttore dello studio e il ricercatore principale dello studio.
  • Investigatore principale: Kathleen Sluka, PhD, PT, University of Iowa
  • Investigatore principale: Leslie Crofford, MD, Vanderbilt University
  • Direttore dello studio: Dana Dailey, PhD, PT, University of Iowa

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

Inizio studio

La data effettiva in cui il primo partecipante è stato arruolato in uno studio clinico. La data di inizio dello studio "prevista" è la data che i ricercatori pensano sarà la data di inizio dello studio.
22 gennaio 2021

Completamento primario (Effettivo)

Completamento primario

La data in cui l'ultimo partecipante a uno studio clinico è stato esaminato o ha ricevuto un intervento per raccogliere i dati finali per la misura dell'esito primario. Il fatto che lo studio clinico sia terminato secondo il protocollo o sia stato interrotto non influisce su questa data. Per gli studi clinici con più di una misura di esito primario con diverse date di completamento, questo termine si riferisce alla data in cui la raccolta dei dati è completata per tutte le misure di esito primario. La data di completamento principale "prevista" è la data che i ricercatori ritengono sarà la data di completamento principale per lo studio.
11 marzo 2025

Completamento dello studio (Effettivo)

Completamento dello studio

La data in cui l'ultimo partecipante a uno studio clinico è stato esaminato o ha ricevuto un intervento/trattamento per raccogliere i dati finali per le misure di esito primarie, le misure di esito secondarie e gli eventi avversi (ovvero l'ultima visita dell'ultimo partecipante). La data di completamento dello studio "prevista" è la data che i ricercatori ritengono sarà la data di completamento dello studio.
11 marzo 2025

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

Primo inviato

La data in cui lo sponsor o il ricercatore dello studio ha inviato per la prima volta un record di studio a ClinicalTrials.gov. In genere c'è un ritardo di alcuni giorni tra la prima data di invio e la disponibilità del record su ClinicalTrials.gov (la prima data di invio).
22 dicembre 2020

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

La data in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore invia per la prima volta un record di studio che è coerente con i criteri di revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). Lo sponsor o lo sperimentatore potrebbe dover rivedere e inviare un record di studio una o più volte prima che i criteri di revisione QC di NLM siano soddisfatti. È responsabilità dello sponsor o dello sperimentatore garantire che il record dello studio sia coerente con i criteri di revisione QC NLM.
22 dicembre 2020

Primo Inserito (Effettivo)

Primo Inserito

La data in cui il record dello studio è stato disponibile per la prima volta su ClinicalTrials.gov dopo la conclusione della revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). In genere c'è un ritardo di alcuni giorni tra la data in cui lo sponsor dello studio o lo sperimentatore ha presentato il record dello studio e la prima data pubblicata.
24 dicembre 2020

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Stimato)

Ultimo aggiornamento pubblicato

La data più recente in cui le modifiche al record di uno studio sono state rese disponibili su ClinicalTrials.gov. Potrebbe esserci un ritardo tra il momento in cui le modifiche sono state inviate a ClinicalTrials.gov dallo sponsor o dallo sperimentatore dello studio (data di invio dell'ultimo aggiornamento) e la data di pubblicazione dell'ultimo aggiornamento.
29 ottobre 2025

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

La data più recente in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore ha presentato modifiche a un record di studio che sono coerenti con i criteri di revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). È responsabilità dello sponsor o dello sperimentatore garantire che il record dello studio sia coerente con i criteri di revisione QC NLM.
27 ottobre 2025

Ultimo verificato

Ultimo verificato

La data più recente in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore ha confermato che le informazioni su uno studio clinico su ClinicalTrials.gov sono accurate e aggiornate. Se uno studio con stato di reclutamento di reclutamento; non ancora reclutamento; o attivo, non reclutamento non è stato confermato negli ultimi 2 anni, lo stato di reclutamento dello studio viene mostrato come sconosciuto.
1 ottobre 2025

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Parole chiave

Termini MeSH pertinenti aggiuntivi

Altri numeri di identificazione dello studio

Altri numeri di identificazione dello studio

Identificatori o numeri ID diversi dal numero NCT assegnati a uno studio clinico dallo sponsor, dai finanziatori o da altri dello studio. Questi numeri possono includere identificatori univoci di altri registri di sperimentazione e numeri di sovvenzioni del National Institutes of Health.
  • 201909757
  • 1UG3AR076387-01 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

SÌ

Descrizione del piano IPD

L'attuale studio dovrebbe generare risultati riferiti dai pazienti per le persone con fibromialgia in un ampio spettro di domini, dolore, affaticamento, funzione, fattori psicologici e qualità della vita. Raccoglieremo anche alcuni dati dal fascicolo sanitario elettronico sul numero di visite di fisioterapia, sui codici CPT (Current Protocol Terminology) per i trattamenti e sulla scala funzionale specifica del paziente. Inoltre, avremo i dati di utilizzo TENS scaricati dai dispositivi TENS che mostreranno il numero di minuti di utilizzo TENS e il numero di sessioni di 30 minuti completate. I dati saranno raccolti prima dell'intervento (dati di riferimento) e 30, 60, 90 e 180 giorni dopo l'arruolamento.

Periodo di condivisione IPD

I set di dati di analisi saranno resi disponibili al momento della pubblicazione del manoscritto primario. I set di dati completi e le risorse di accompagnamento saranno depositati nel repository di dati NIH Helping to End Addiction Long-Term Initiative (HEAL) designato dopo il completamento del manoscritto dell'obiettivo primario.

Criteri di accesso alla condivisione IPD

In conformità con le politiche di collaborazione NIH, prepareremo i set di dati di analisi primari (come minimo) per l'invio al Centro di coordinamento della collaborazione. In conformità con le politiche dell'International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE), prepareremo i set di dati di analisi primari per la revisione e la riproducibilità da parte di riviste peer-reviewed. Prepareremo i set di dati finali e i documenti di risorsa di accompagnamento per il deposito finale nel repository di dati NIH HEAL designato.

Le pubblicazioni saranno rese disponibili al pubblico utilizzando la pubblicazione ad accesso aperto, in modo che diventino immediatamente disponibili al pubblico. Tutte le pubblicazioni saranno accessibili tramite PubMED, google scholar e disponibili al pubblico tramite accesso aperto.

Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD

  • STUDIO_PROTOCOLLO
  • LINFA
  • ICF
  • RSI

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

Sì

prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti

No

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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