Uno studio sulla reattogenicità, sicurezza e risposta immunitaria di un vaccino contro il virus dell'herpes simplex (HSV)-2 in partecipanti sani di età compresa tra 18 e 40 anni
Uno studio di fase I, in singolo cieco, randomizzato, controllato con placebo, di incremento della dose per valutare la reattogenicità, la sicurezza e la risposta immunitaria di un vaccino contro l'HSV in partecipanti sani di età compresa tra 18 e 40 anni
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
- Biologico: Formulazione a dose inferiore del vaccino HSV (GSK4108771A)
- Droga: Placebo (soluzione salina)
- Biologico: Formulazione a basso dosaggio del vaccino HSV (GSK4108771A)
- Biologico: Formulazione a dose media del vaccino HSV (GSK4108771A)
- Biologico: Formulazione ad alto dosaggio del vaccino HSV (GSK4108771A)
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 1
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Kansas
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Lenexa, Kansas, Stati Uniti, 66219
- GSK Investigational Site
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New York
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Rochester, New York, Stati Uniti, 14609
- GSK Investigational Site
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Partecipanti che, secondo l'opinione dello sperimentatore, possono e rispetteranno i requisiti del Protocollo.
- Consenso informato scritto ottenuto dal partecipante prima dell'esecuzione di qualsiasi procedura specifica dello studio.
- Partecipanti sani come stabilito dall'anamnesi e dall'esame clinico prima di entrare nello studio.
- Uomo o donna di età compresa tra 18 e 40 anni, al momento della prima vaccinazione.
- Le donne in età non fertile possono essere arruolate nello studio.
Le donne in età fertile possono essere arruolate nello studio, se il partecipante:
- Ha praticato una contraccezione adeguata per un mese prima della vaccinazione e;
- Ha un risultato negativo al test di gravidanza il giorno della vaccinazione e;
- - Ha accettato di continuare una contraccezione adeguata fino alla fine dello studio.
- Sieronegativo per l'HIV, come determinato dai test di screening di laboratorio. I partecipanti documentati come positivi all'HIV non saranno idonei per la partecipazione allo studio.
- Sieronegativo per HSV-2 come determinato da Western blot.
Criteri di esclusione:
Condizioni mediche
- Qualsiasi altra condizione clinica che, a parere dello sperimentatore, potrebbe comportare un rischio aggiuntivo per il partecipante a causa della partecipazione allo studio.
- Storia di qualsiasi reazione o ipersensibilità che potrebbe essere esacerbata da qualsiasi componente dei vaccini in studio.
- Qualsiasi condizione immunosoppressiva o immunodeficienza confermata o sospetta, basata sull'anamnesi e sull'esame obiettivo.
- Ipersensibilità al lattice.
- Anomalie funzionali polmonari, cardiovascolari, epatiche, endocrine o renali clinicamente significative acute o croniche, come determinato dall'esame fisico o dai test di screening di laboratorio.
- Storia ricorrente o disturbi neurologici incontrollati o convulsioni.
- Anomalia di laboratorio ematologica e/o biochimica di grado 2 o superiore allo screening.
- Indice di massa corporea ≤ 18 kg/m^2 o ≥ 35 kg/m^2.
- Storia di qualsiasi forma di infezione oculare da HSV, eritema multiforme correlato a HSV o complicanze neurologiche correlate a HSV.
- - Partecipanti con sintomi indicativi di infezione da Coronavirus disease 2019 (COVID-19) entro 14 giorni prima della prima vaccinazione in studio. I partecipanti dovrebbero essere privi di sintomi per almeno 14 giorni.
- - Partecipanti con contatti noti positivi al COVID-19 negli ultimi 14 giorni prima della prima vaccinazione dello studio.
Terapia precedente/concomitante
- Uso di qualsiasi prodotto sperimentale o non registrato diverso dai vaccini dello studio durante il periodo che inizia 30 giorni prima della prima dose del vaccino dello studio (dal giorno -29 al giorno 1) o uso pianificato durante il periodo dello studio.
- Somministrazione/somministrazione pianificata di un vaccino non previsto dal Protocollo nel periodo che inizia 15 giorni prima di ciascuna dose e termina 15 giorni dopo ciascuna dose di somministrazione del vaccino in studio.
- Somministrazione di farmaci immunomodificanti a lunga durata d'azione in qualsiasi momento durante il periodo di studio.
- Somministrazione di immunoglobuline e/o qualsiasi emoderivato o plasmaderivato durante il periodo che inizia tre mesi prima della prima dose del vaccino in studio o somministrazione programmata durante il periodo di studio.
- Somministrazione cronica di immunosoppressori o altri farmaci immuno-modificanti durante il periodo che inizia tre mesi prima della prima dose del vaccino in studio. Per i corticosteroidi, ciò significherà prednisone equivalente ≥ 20 mg/die o equivalente. Sono consentiti steroidi per via inalatoria e topici.
- Precedente ricezione di un altro vaccino contenente antigeni HSV-2. Esperienza di studio clinico precedente/concorrente
- Partecipando contemporaneamente a un altro studio clinico, in qualsiasi momento durante il periodo dello studio, in cui il partecipante è stato o sarà esposto a un vaccino/prodotto sperimentale o non sperimentale.
Altre esclusioni
- Donna incinta o in allattamento.
- Donna che sta pianificando una gravidanza o sta pianificando di interrompere le precauzioni contraccettive.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Gruppo di formulazione a dose inferiore di HSV
I partecipanti sani, di età compresa tra 18 e 40 anni, ricevono due dosi del vaccino con formulazione a dose inferiore per HSV per via intramuscolare, una al giorno 1 e una al giorno 57.
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2 dosi della formulazione a dose inferiore del vaccino HSV (GSK4108771A) somministrate per via intramuscolare nel braccio non dominante, una ciascuna al Giorno 1 e al Giorno 57.
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Comparatore placebo: Placebo Fase 1 Gruppo
I partecipanti sani, di età compresa tra 18 e 40 anni, ricevono due dosi di placebo (soluzione salina) per via intramuscolare, una al giorno 1 e una al giorno 57.
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2 dosi di placebo (soluzione fisiologica) somministrate per via intramuscolare nel braccio non dominante, una ciascuna al Giorno 1 e al Giorno 57.
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Sperimentale: Gruppo di formulazione a basso dosaggio di HSV
I partecipanti sani, di età compresa tra 18 e 40 anni, ricevono due dosi del vaccino HSV con formulazione a basso dosaggio per via intramuscolare, una al giorno 1 e una al giorno 57.
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2 dosi della formulazione a basso dosaggio del vaccino HSV (GSK4108771A) somministrate per via intramuscolare nel braccio non dominante, una ciascuna al Giorno 1 e al Giorno 57.
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Comparatore placebo: Placebo Fase 2 Gruppo
I partecipanti sani, di età compresa tra 18 e 40 anni, ricevono due dosi di placebo (soluzione salina) per via intramuscolare, una al giorno 1 e una al giorno 57.
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2 dosi di placebo (soluzione fisiologica) somministrate per via intramuscolare nel braccio non dominante, una ciascuna al Giorno 1 e al Giorno 57.
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Sperimentale: Gruppo di formulazione a dose media di HSV
I partecipanti sani, di età compresa tra 18 e 40 anni, ricevono due dosi del vaccino di formulazione a dose media per HSV per via intramuscolare, una al giorno 1 e una al giorno 57.
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2 dosi della formulazione a dose media del vaccino HSV (GSK4108771A) somministrate per via intramuscolare nel braccio non dominante, una ciascuna al Giorno 1 e al Giorno 57.
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Comparatore placebo: Placebo Fase 3 Gruppo
I partecipanti sani, di età compresa tra 18 e 40 anni, ricevono due dosi di placebo (soluzione salina) per via intramuscolare, una al giorno 1 e una al giorno 57.
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2 dosi di placebo (soluzione fisiologica) somministrate per via intramuscolare nel braccio non dominante, una ciascuna al Giorno 1 e al Giorno 57.
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Sperimentale: Gruppo di formulazione ad alto dosaggio di HSV
I partecipanti sani, di età compresa tra 18 e 40 anni, ricevono due dosi del vaccino con formulazione ad alto dosaggio per HSV per via intramuscolare, una al giorno 1 e una al giorno 57.
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2 dosi della formulazione ad alto dosaggio del vaccino HSV (GSK4108771A) somministrate per via intramuscolare nel braccio non dominante, una ciascuna al Giorno 1 e al Giorno 57.
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Comparatore placebo: Placebo Fase 4 Gruppo
I partecipanti sani, di età compresa tra 18 e 40 anni, ricevono due dosi di placebo (soluzione salina) per via intramuscolare, una al giorno 1 e una al giorno 57.
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2 dosi di placebo (soluzione fisiologica) somministrate per via intramuscolare nel braccio non dominante, una ciascuna al Giorno 1 e al Giorno 57.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Percentuale di partecipanti che hanno segnalato eventi in sede di somministrazione sollecitati entro 7 giorni dalla prima dose di vaccino somministrata al Giorno 1
Lasso di tempo: Entro 7 giorni dalla prima dose di vaccino (somministrata al Giorno 1)
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Gli eventi in sede di somministrazione sollecitati sono dolore, arrossamento e gonfiore.
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Entro 7 giorni dalla prima dose di vaccino (somministrata al Giorno 1)
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Percentuale di partecipanti che hanno segnalato eventi in sede di somministrazione sollecitati entro 7 giorni dalla seconda dose di vaccino somministrata al giorno 57
Lasso di tempo: Entro 7 giorni dalla seconda dose di vaccino (somministrata al giorno 57)
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Gli eventi in sede di somministrazione sollecitati sono dolore, arrossamento e gonfiore.
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Entro 7 giorni dalla seconda dose di vaccino (somministrata al giorno 57)
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Percentuale di partecipanti che hanno segnalato eventi sistemici sollecitati entro 7 giorni dalla prima dose di vaccino somministrata al Giorno 1
Lasso di tempo: Entro 7 giorni dalla prima dose di vaccino (somministrata al Giorno 1)
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Gli eventi sistemici sollecitati sono febbre, affaticamento, cefalea, nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, mialgia e artralgia.
La posizione preferita per la misurazione della temperatura è la cavità orale.
La febbre è definita come temperatura uguale o superiore a (≥) 38,0 gradi Celsius (°C)/100,4°F, indipendentemente dal luogo della misurazione.
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Entro 7 giorni dalla prima dose di vaccino (somministrata al Giorno 1)
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Percentuale di partecipanti che hanno segnalato eventi sistemici sollecitati entro 7 giorni dalla seconda dose di vaccino somministrata al giorno 57
Lasso di tempo: Entro 7 giorni dalla seconda dose di vaccino (somministrata al giorno 57)
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Gli eventi sistemici sollecitati sono febbre, affaticamento, cefalea, nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, mialgia e artralgia.
La posizione preferita per la misurazione della temperatura è la cavità orale.
La febbre è definita come temperatura uguale o superiore a (≥) 38,0 gradi Celsius (°C)/100,4°F, indipendentemente dal luogo della misurazione.
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Entro 7 giorni dalla seconda dose di vaccino (somministrata al giorno 57)
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Percentuale di partecipanti che hanno segnalato eventi avversi non richiesti (AE) entro 28 giorni dalla prima dose di vaccino somministrata al giorno 1
Lasso di tempo: Entro 28 giorni dalla prima dose di vaccino (somministrata al giorno 1)
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Un evento avverso non richiesto è qualsiasi evento medico sfavorevole (un segno sfavorevole/non intenzionale - incluso un risultato di laboratorio anomalo), sintomo o malattia (nuova o esacerbata) in un partecipante allo studio clinico che è temporalmente associato all'intervento dello studio, indipendentemente dal fatto che sia considerato correlato all'intervento dello studio e che non è stato incluso in un elenco di eventi sollecitati utilizzando un diario del partecipante.
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Entro 28 giorni dalla prima dose di vaccino (somministrata al giorno 1)
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Percentuale di partecipanti che hanno segnalato eventi avversi non richiesti (AE) entro 28 giorni dalla seconda dose di vaccino somministrata al giorno 57
Lasso di tempo: Entro 28 giorni dalla seconda dose di vaccino (somministrata al giorno 57)
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Un evento avverso non richiesto è qualsiasi evento medico sfavorevole (un segno sfavorevole/non intenzionale - incluso un risultato di laboratorio anomalo), sintomo o malattia (nuova o esacerbata) in un partecipante allo studio clinico che è temporalmente associato all'intervento dello studio, indipendentemente dal fatto che sia considerato correlato all'intervento dello studio e che non è stato incluso in un elenco di eventi sollecitati utilizzando un diario del partecipante.
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Entro 28 giorni dalla seconda dose di vaccino (somministrata al giorno 57)
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Percentuale di partecipanti che hanno riportato eventi avversi assistiti dal medico (MAE)
Lasso di tempo: Dal giorno 1 fino alla fine dello studio al giorno 421
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Un MAE è un evento avverso non richiesto per il quale i partecipanti hanno ricevuto cure mediche definite come ricovero in ospedale o una visita altrimenti non programmata a o dal personale medico per qualsiasi motivo, comprese le visite al pronto soccorso.
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Dal giorno 1 fino alla fine dello studio al giorno 421
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Percentuale di partecipanti che hanno segnalato eventi avversi gravi (SAE)
Lasso di tempo: Dal giorno 1 fino alla fine dello studio al giorno 421
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Un SAE è qualsiasi evento medico spiacevole che provoca la morte, è pericoloso per la vita, richiede il ricovero in ospedale o il prolungamento del ricovero esistente, provoca disabilità/incapacità, è un'anomalia congenita/difetto alla nascita nella prole di un paziente dello studio o provoca una gravidanza anormale risultati.
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Dal giorno 1 fino alla fine dello studio al giorno 421
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Percentuale di partecipanti che segnalano potenziali malattie immuno-mediate (pIMD)
Lasso di tempo: Dal giorno 1 fino alla fine dello studio al giorno 421
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I PIMD sono un sottoinsieme di eventi avversi di interesse speciale (AESI) che includono malattie autoimmuni e altri disturbi infiammatori e/o neurologici di interesse che possono avere o meno un'eziologia autoimmune.
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Dal giorno 1 fino alla fine dello studio al giorno 421
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Percentuale di partecipanti che hanno segnalato una potenziale recidiva orolabiale di HSV-1
Lasso di tempo: Dal giorno 1 fino alla fine dello studio al giorno 421
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La potenziale recidiva orolabiale di HSV-1 rappresenta un sottoinsieme di eventi avversi di particolare interesse (AESI).
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Dal giorno 1 fino alla fine dello studio al giorno 421
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Percentuale di partecipanti che hanno segnalato anomalie di laboratorio ematologiche e biochimiche alla pre-vaccinazione (giorno 1)
Lasso di tempo: Alla pre-vaccinazione (giorno 1)
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I risultati di laboratorio anomali clinicamente significativi sono quelli che non sono associati a una malattia di base, a meno che non siano giudicati dallo sperimentatore più gravi del previsto per le condizioni del partecipante.
In assenza di una diagnosi, valutazioni di risultati di laboratorio anomali (ad es. parametri ematologici e biochimici anomali di Grado 2 o superiore) o altri risultati anormali che lo sperimentatore considera clinicamente significativi sono registrati come EA o SAE, se soddisfano la definizione di EA o SAE.
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Alla pre-vaccinazione (giorno 1)
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Percentuale di partecipanti che hanno riportato anomalie di laboratorio ematologiche e biochimiche al giorno 2
Lasso di tempo: Al Giorno 2
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I risultati di laboratorio anomali clinicamente significativi sono quelli che non sono associati a una malattia di base, a meno che non siano giudicati dallo sperimentatore più gravi del previsto per le condizioni del partecipante.
In assenza di una diagnosi, valutazioni di risultati di laboratorio anomali (ad es. parametri ematologici e biochimici anomali di Grado 2 o superiore) o altri risultati anormali che lo sperimentatore considera clinicamente significativi sono registrati come EA o SAE, se soddisfano la definizione di EA o SAE.
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Al Giorno 2
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Percentuale di partecipanti che hanno segnalato anomalie di laboratorio ematologiche e biochimiche al giorno 8
Lasso di tempo: Al Giorno 8
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I risultati di laboratorio anomali clinicamente significativi sono quelli che non sono associati a una malattia di base, a meno che non siano giudicati dallo sperimentatore più gravi del previsto per le condizioni del partecipante.
In assenza di una diagnosi, valutazioni di risultati di laboratorio anomali (ad es. parametri ematologici e biochimici anomali di Grado 2 o superiore) o altri risultati anormali che lo sperimentatore considera clinicamente significativi sono registrati come EA o SAE, se soddisfano la definizione di EA o SAE.
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Al Giorno 8
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Percentuale di partecipanti che hanno riportato anomalie di laboratorio ematologiche e biochimiche al giorno 57
Lasso di tempo: Al giorno 57
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I risultati di laboratorio anomali clinicamente significativi sono quelli che non sono associati a una malattia di base, a meno che non siano giudicati dallo sperimentatore più gravi del previsto per le condizioni del partecipante.
In assenza di una diagnosi, valutazioni di risultati di laboratorio anomali (ad es. parametri ematologici e biochimici anomali di Grado 2 o superiore) o altri risultati anormali che lo sperimentatore considera clinicamente significativi sono registrati come EA o SAE, se soddisfano la definizione di EA o SAE.
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Al giorno 57
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Percentuale di partecipanti che hanno riportato anomalie di laboratorio ematologiche e biochimiche al giorno 58
Lasso di tempo: Al giorno 58
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I risultati di laboratorio anomali clinicamente significativi sono quelli che non sono associati a una malattia di base, a meno che non siano giudicati dallo sperimentatore più gravi del previsto per le condizioni del partecipante.
In assenza di una diagnosi, valutazioni di risultati di laboratorio anomali (ad es. parametri ematologici e biochimici anomali di Grado 2 o superiore) o altri risultati anormali che lo sperimentatore considera clinicamente significativi sono registrati come EA o SAE, se soddisfano la definizione di EA o SAE.
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Al giorno 58
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Percentuale di partecipanti che hanno riportato anomalie di laboratorio ematologiche e biochimiche al giorno 64
Lasso di tempo: Al giorno 64
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I risultati di laboratorio anomali clinicamente significativi sono quelli che non sono associati a una malattia di base, a meno che non siano giudicati dallo sperimentatore più gravi del previsto per le condizioni del partecipante.
In assenza di una diagnosi, valutazioni di risultati di laboratorio anomali (ad es. parametri ematologici e biochimici anomali di Grado 2 o superiore) o altri risultati anormali che lo sperimentatore considera clinicamente significativi sono registrati come EA o SAE, se soddisfano la definizione di EA o SAE.
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Al giorno 64
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Percentuale di partecipanti che hanno riportato anomalie di laboratorio ematologiche e biochimiche al giorno 85
Lasso di tempo: Al giorno 85
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I risultati di laboratorio anomali clinicamente significativi sono quelli che non sono associati a una malattia di base, a meno che non siano giudicati dallo sperimentatore più gravi del previsto per le condizioni del partecipante.
In assenza di una diagnosi, valutazioni di risultati di laboratorio anomali (ad es. parametri ematologici e biochimici anomali di Grado 2 o superiore) o altri risultati anormali che lo sperimentatore considera clinicamente significativi sono registrati come EA o SAE, se soddisfano la definizione di EA o SAE.
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Al giorno 85
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Concentrazioni di anticorpi anti-vaccino
Lasso di tempo: Alla pre-vaccinazione (giorno 1), giorno 29, giorno 57, giorno 85, giorno 239 e giorno 421
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Le concentrazioni anticorpali determinate mediante saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) sono presentate come GMC ed espresse in unità ELISA per millilitro (EU/mL).
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Alla pre-vaccinazione (giorno 1), giorno 29, giorno 57, giorno 85, giorno 239 e giorno 421
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Percentuale di partecipanti sieropositivi per gli anticorpi anti-vaccino
Lasso di tempo: Alla pre-vaccinazione (giorno 1), giorno 29, giorno 57, giorno 85, giorno 239 e giorno 421
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La percentuale di partecipanti sieropositivi per gli anticorpi anti-vaccino (es.
partecipanti con concentrazioni di anticorpi anti-vaccino superiori alla soglia predefinita, valutata mediante ELISA).
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Alla pre-vaccinazione (giorno 1), giorno 29, giorno 57, giorno 85, giorno 239 e giorno 421
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Frequenza di linfociti T Cluster of Differentiation (CD)4+ specifici per l'antigene che esprimono almeno due marcatori di attivazione
Lasso di tempo: Alla pre-vaccinazione (giorno 1), giorno 29, giorno 57, giorno 85, giorno 239 e giorno 421
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La frequenza delle cellule T CD4+ antigene-specifiche è espressa come cellule T CD4+ antigene-specifiche per milione di cellule mononucleari del sangue periferico (cellule T CD4+ antigene-specifiche/milione di PBMC), come valutato mediante citometria a flusso di citochine.
Tra i marcatori di attivazione espressi ci sono interleuchina-2/13/17 (IL-2, IL-13, IL-17), cluster di 40 ligando (CD40L), 4-1BB, fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α) e interferone gamma (IFN-γ).
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Alla pre-vaccinazione (giorno 1), giorno 29, giorno 57, giorno 85, giorno 239 e giorno 421
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Frequenza di cellule T CD8+ antigene-specifiche che esprimono almeno due marcatori di attivazione
Lasso di tempo: Alla pre-vaccinazione (giorno 1), giorno 29, giorno 57, giorno 85, giorno 239 e giorno 421
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La frequenza delle cellule T CD8+ antigene-specifiche è espressa come cellule T CD8+ antigene-specifiche/milione di PBMC.
Tra i marcatori di attivazione espressi ci sono interleuchina-2/13/17 (IL-2, IL-13, IL-17), cluster di 40 ligando (CD40L), 4-1BB, fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α) e interferone gamma (IFN-γ).
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Alla pre-vaccinazione (giorno 1), giorno 29, giorno 57, giorno 85, giorno 239 e giorno 421
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 213830
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Periodo di condivisione IPD
Criteri di accesso alla condivisione IPD
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- Protocollo di studio
- Piano di analisi statistica (SAP)
- Modulo di consenso informato (ICF)
- Relazione sullo studio clinico (CSR)
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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