Il ruolo della terapia di restrizione del flusso sanguigno nei pazienti anziani postoperatori con frattura dell'anca
Il ruolo della terapia di restrizione del flusso sanguigno nella riabilitazione postoperatoria di pazienti anziani con fratture dell'anca: uno studio pilota controllato randomizzato
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Clay A Spitler, MD
- Numero di telefono: 770-309-5377
- Email: caspitler@uabmc.edu
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Matthew C Hess, MD
- Numero di telefono: 706-288-4070
- Email: mhess@uabmc.edu
Luoghi di studio
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Alabama
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Birmingham, Alabama, Stati Uniti, 35223
- University of Alabama at Birmingham
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Età >= 65 anni, qualsiasi sesso, qualsiasi etnia
- Frattura isolata e chiusa del femore prossimale senza alcun precedente intervento chirurgico o impianto ortopedico al femore prossimale interessato. Ciò include tutte le fratture con linea di frattura primaria prossimale al piccolo trocantere. Ad esempio, le fratture del femore sottotrocanterico sono escluse mentre possono essere incluse le fratture del femore intertrocanterico ad obliquità inversa.
- Codici OTA 31A, 31B e 31C
- Sono escluse le fratture segmentali e patologiche del femore.
- Ambulatorio senza dispositivo di assistenza prima della lesione
- Vivere in comunità prima dell'infortunio
- Nessuna lesione o intervento chirurgico all'arto inferiore controlaterale nell'ultimo anno
- Vigile, orientato e in grado di fornire il proprio consenso informato
- parlando inglese
- In grado di sopportare il peso tollerato dopo l'intervento chirurgico come ritenuto dal chirurgo ortopedico curante
- In grado di tollerare esercizi leggeri (potrebbe camminare per circa 0,5 miglia senza dolore significativo o mancanza di respiro) prima dell'intervento come determinato dall'anamnesi auto-riferita del paziente
Criteri di esclusione:
- Presenza di altre lesioni significative al momento della lesione al femore prossimale che richiederebbero un ulteriore intervento chirurgico
- Ritardo significativo nella presentazione alla struttura sanitaria (> 3 giorni dal momento della lesione) per la valutazione e il trattamento della frattura prossimale del femore
- Storia di TVP in qualsiasi estremità, TVP esistente in qualsiasi estremità o qualsiasi condizione nota per aumentare il rischio di coagulopatia inclusa, ma non esclusivamente, gravidanza in corso, diagnosi attuale di cancro/cancro in trattamento
- Uso corrente di qualsiasi farmaco o integratore che possa aumentare il rischio di coagulazione del sangue
- Storia di: anemia falciforme, malattia arteriosa periferica, demenza, cancro trattato attivamente
- Vene varicose in entrambe le estremità inferiori
- Qualsiasi condizione medica significativa che precluderebbe la capacità di sopportare il peso come tollerato dopo l'intervento
- Malattia cardiaca significativa come definita dal recente posizionamento di stent nell'ultimo anno o dalla presenza di un dispositivo pacemaker impiantabile
- Obesità patologica (IMC >40)
- - Precedente intervento chirurgico a una delle estremità inferiori entro un anno
- Precedenti interventi chirurgici o lesioni a uno degli arti inferiori che precluderebbero l'applicazione di un laccio emostatico e includono, ma non esclusivamente: innesto cutaneo, innesto di bypass vascolare, sito di dialisi, ferita cronica, linfotomie, chirurgia delle vene varicose, presenza di tumore)
- Lesione dei tessuti molli a una delle estremità inferiori che preclude il posizionamento del laccio emostatico
- Diagnosi di ipertensione non controllata (pressione arteriosa maggiore di 180/110 su almeno due misurazioni misurate durante la degenza ospedaliera prima dell'intervento chirurgico)
- Pazienti con problemi potenzialmente gravi nel mantenimento del follow-up (es. Pazienti detenuti, senzatetto al momento dell'infortunio, demenza grave, con problemi intellettivi senza un adeguato sostegno familiare o con disturbi psichiatrici significativi documentati)
- positivo al COVID-19
- Ricovero in terapia intensiva postoperatorio
- Radiografie postoperatorie inadeguate che espongono il paziente ad alto rischio di fallimento correlato all'impianto
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Prevenzione
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Comparatore attivo: Terapia fisica post-operatoria di routine
Il gruppo di controllo sarà sottoposto a routine post-operatoria e sottoposto a una versione modificata del protocollo di terapia graduata.
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Il gruppo di controllo verrà sottoposto a un protocollo di terapia post-operatoria che rispecchia quello del gruppo di intervento, tranne per il fatto che utilizzerà un bracciale per la pressione arteriosa con sistema di laccio emostatico Delfi con una pressione di occlusione dell'arto (LOP) di solo il 10%.
I partecipanti utilizzeranno un dispositivo di stimolazione elettrica neuromuscolare che opera a livello sub-terapeutico.
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Sperimentale: Terapia fisica di routine + limitazione del flusso sanguigno e stimolazione elettrica neuromuscolare (NMES)
Il gruppo di intervento inizierà con un bracciale del sistema laccio emostatico Delfi impostato su una pressione di occlusione dell'arto (LOP) del 60-100%.
Il gruppo di intervento utilizzerà anche un dispositivo di stimolazione elettrica neuromuscolare a livello terapeutico in aggiunta al BFR.
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La riabilitazione postoperatoria avverrà fino a due volte al giorno per 5 giorni alla settimana per 2 settimane utilizzando un bracciale per la pressione sanguigna del sistema di laccio emostatico Delfi con una pressione di occlusione dell'arto (LOP) del 60-100%.
Per ogni sessione di terapia fisica, i partecipanti saranno sottoposti a terapia seguendo un protocollo standardizzato di 3-5 esercizi di differenza ciascuno con 4 set totali oltre a NMES.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Misurazione della circonferenza della coscia dei partecipanti
Lasso di tempo: All'iscrizione
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10 cm prossimali al polo superiore della rotula e circonferenza della gamba misurata a 10 distali rispetto al polo inferiore della rotula per entrambe le estremità
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All'iscrizione
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Misurazione della circonferenza della coscia dei partecipanti
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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10 cm prossimali al polo superiore della rotula e circonferenza della gamba misurata a 10 distali rispetto al polo inferiore della rotula per entrambe le estremità
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Post operatorio 2 settimane
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Compliance segnalata dal terapeuta e registri degli eventi avversi
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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Specificare se in grado di eseguire esercizi specifici fino al completamento o meno
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Post operatorio 2 settimane
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Forza muscolare oggettiva misurata da un dinamometro portatile
Lasso di tempo: All'iscrizione
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Per valutare la forza dell'estensione del quadricipite
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All'iscrizione
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Forza muscolare oggettiva misurata da un dinamometro portatile
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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Per valutare la forza dell'estensione del quadricipite
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Post operatorio 2 settimane
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Esito auto-riferito del partecipante per il dolore
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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La scala analogica visiva (VAS) è una misura validata e soggettiva per il dolore acuto e cronico.
I punteggi vengono registrati facendo un segno scritto a mano su una linea di 10 cm che rappresenta un continuum tra "nessun dolore" e "pessimo dolore".
La gamma di punteggi va da 0 a 100.
Un punteggio più alto indica una maggiore intensità del dolore.
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Post operatorio 2 settimane
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Risultato autodichiarato dal partecipante: Sforzo percepito (Valutazione Borg dello sforzo percepito)
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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Per valutare lo sforzo e lo sforzo, la mancanza di respiro e l'affaticamento durante l'esercizio
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Post operatorio 2 settimane
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Timed Up and Go Test (TUG)
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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Misurazione del tempo in secondi impiegato da una persona per alzarsi da una poltrona standard, camminare per 3 metri, tornare alla sedia e sedersi.
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Post operatorio 2 settimane
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Test sit-to-stand modificato di 30 secondi
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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Misurazione del numero di sit-to-stand che una persona può completare in 30 secondi.
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Post operatorio 2 settimane
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Siediti cinque volte per resistere alla prova
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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Misura la forza e la funzione degli arti inferiori.
Ai partecipanti viene chiesto di alzarsi da una posizione seduta e sedersi 5 volte il più velocemente possibile.
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Post operatorio 2 settimane
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Test funzionali eseguiti
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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Test della velocità dell'andatura di 5 metri
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Post operatorio 2 settimane
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Indagine breve sulla salute a 12 voci (SF-12) (componente sulla salute mentale)
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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Questo è un questionario sulla salute generale con punteggi più alti che rappresentano una salute migliore.
Verrà riportato un punteggio riassuntivo dell'SF-12 (componente di salute mentale).
Il punteggio può essere rappresentato come un punteggio Z.
Il punteggio medio di sintesi è di 50 punti con una deviazione standard di 10 punti.
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Post operatorio 2 settimane
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Indagine breve sulla salute a 12 voci (SF-12) (componente sulla salute fisica)
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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Questo è un questionario sulla salute generale con punteggi più alti che rappresentano una salute migliore.
Verrà riportato un punteggio riassuntivo dell'SF-12 (componente della salute fisica).
Il punteggio può essere rappresentato come punteggio Z.
La media del punteggio di sintesi è di 50 punti con una deviazione standard di 10 punti.
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Post operatorio 2 settimane
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Sistema informativo per la misurazione degli esiti riferiti dal paziente (PROMIS)
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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Questo questionario misura la salute fisica, mentale e sociale.
Punteggi più alti rappresentano più del concetto che viene misurato.
Un punteggio di 40 è una deviazione standard inferiore alla media della popolazione di riferimento mentre un punteggio di 60 è una deviazione standard superiore alla media della popolazione di riferimento.
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Post operatorio 2 settimane
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Requisiti di antidolorifici durante il soggiorno di 2 settimane
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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Per valutare l'equivalente in milligrammo di morfina della medicina antidolorifica utilizzata.
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Post operatorio 2 settimane
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Altre misure di risultato
Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Complicanze post-operatorie: Mortalità
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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La mortalità sarà valutata in base allo stato di vita.
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Post operatorio 2 settimane
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Complicanze post-operatorie: coaguli di sangue
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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I coaguli di sangue saranno valutati da un esame fisico dettagliato.
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Post operatorio 2 settimane
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Complicanze postoperatorie: infezione profonda
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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L'infezione profonda sarà valutata dalla necessità di tornare in sala operatoria per il debridement chirurgico o dalla presenza di colture positive.
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Post operatorio 2 settimane
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Complicanze post-operatorie: danni ai nervi
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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Il danno nervoso sarà valutato da un esame fisico dettagliato che valuta sia le funzioni sensoriali che quelle motorie.
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Post operatorio 2 settimane
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Numero di cadute riportate dal paziente
Lasso di tempo: Post operatorio 2 settimane
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Per valutare la tolleranza del BFR registreremo l'incidenza delle cadute.
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Post operatorio 2 settimane
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Investigatori
Investigatori
- Direttore dello studio: David A Patch, MD, University of Alabama at Birmingham
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Prabhakar NR. 2019 Nobel Prize in Physiology or Medicine. Physiology (Bethesda). 2020 Mar 1;35(2):81-83. doi: 10.1152/physiol.00001.2020. No abstract available.
- Bhandari M, Devereaux PJ, Swiontkowski MF, Tornetta P 3rd, Obremskey W, Koval KJ, Nork S, Sprague S, Schemitsch EH, Guyatt GH. Internal fixation compared with arthroplasty for displaced fractures of the femoral neck. A meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2003 Sep;85(9):1673-81. doi: 10.2106/00004623-200309000-00004.
- Simunovic N, Devereaux PJ, Sprague S, Guyatt GH, Schemitsch E, Debeer J, Bhandari M. Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications: systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2010 Oct 19;182(15):1609-16. doi: 10.1503/cmaj.092220. Epub 2010 Sep 13.
- Baker BS, Stannard MS, Duren DL, Cook JL, Stannard JP. Does Blood Flow Restriction Therapy in Patients Older Than Age 50 Result in Muscle Hypertrophy, Increased Strength, or Greater Physical Function? A Systematic Review. Clin Orthop Relat Res. 2020 Mar;478(3):593-606. doi: 10.1097/CORR.0000000000001090.
- Bowman EN, Elshaar R, Milligan H, Jue G, Mohr K, Brown P, Watanabe DM, Limpisvasti O. Proximal, Distal, and Contralateral Effects of Blood Flow Restriction Training on the Lower Extremities: A Randomized Controlled Trial. Sports Health. 2019 Mar/Apr;11(2):149-156. doi: 10.1177/1941738118821929. Epub 2019 Jan 14.
- Natsume T, Ozaki H, Saito AI, Abe T, Naito H. Effects of Electrostimulation with Blood Flow Restriction on Muscle Size and Strength. Med Sci Sports Exerc. 2015 Dec;47(12):2621-7. doi: 10.1249/MSS.0000000000000722.
- Centner C, Wiegel P, Gollhofer A, Konig D. Effects of Blood Flow Restriction Training on Muscular Strength and Hypertrophy in Older Individuals: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med. 2019 Jan;49(1):95-108. doi: 10.1007/s40279-018-0994-1.
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Manifestazioni neurologiche
- Malattie del sistema nervoso
- Manifestazioni neuromuscolari
- Ferite e lesioni
- Condizioni patologiche, anatomiche
- Lesioni alla gamba
- Fratture, ossa
- Fratture femorali
- Lesioni all'anca
- Atrofia
- Condizioni patologiche, segni e sintomi
- Segni e sintomi
- Fratture dell'anca
- Atrofia muscolare
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- IRB-300006887
- UL 1 TR003096 (Altro numero di sovvenzione/finanziamento: Foundation for Orthopaedic Trauma)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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