L'efficacia degli irriganti con biossido di cloro iperpuro e ipoclorito di sodio nel trattamento endodontico in RCT

Il trattamento endodontico ha lo scopo di eliminare i microbi patogeni dal canale radicolare. Questo è un compito quasi impossibile poiché i microbi, in particolare gli Enterococchi, sono in grado di rivestire i tubuli dentinali che sono quasi inaccessibili ai disinfettanti utilizzati durante il trattamento. Il biossido di cloro iperpuro è un irrigante endodontico. Studi in vitro hanno dimostrato che è un disinfettante molto potente contro il quale i batteri non producono resistenza. Si lega selettivamente a tre amminoacidi che prendono di mira le cellule batteriche. Per il suo basso peso molecolare e per le sue caratteristiche di elevata volatilità si presume che sia in grado di penetrare nei piccoli tubuli dentinali. Sono stati condotti molti studi in vitro che ne confrontano le caratteristiche e l'efficacia, ma finora non sono stati condotti studi in vivo per approvarne le prestazioni cliniche. Il nostro obiettivo è confrontare l'efficacia del biossido di cloro iperpuro con l'ipoclorito di sodio gold standard nel ritrattamento non chirurgico di denti trattati canalare con lesioni periapicali croniche in uno studio clinico randomizzato. La sua efficacia sarà confrontata con metodi microbiologici e con valutazione clinica e radiologica. Secondo la nostra ipotesi, il biossido di cloro iperpuro è un agente antimicrobico più efficace dell'ipoclorito di sodio gold standard. Il protocollo per questo studio clinico è stato approvato dal Comitato etico nazionale ungherese per le sperimentazioni cliniche. Quaranta pazienti con parodontite apicale cronica saranno scelti casualmente per lo studio tra i pazienti che frequentano il nostro Dipartimento di Odontoiatria Conservativa. Il consenso scritto sarà raccolto dai pazienti. Saranno accettati solo quei pazienti che hanno avuto il trattamento canalare più di quattro anni fa, il dente è asintomatico, restaurabile funzionalmente ed esteticamente, il restauro coronale può essere eseguito entro 3-4 settimane dall'otturazione del canale radicolare, che non avranno trattamento protesico o ortodontico che interferisce con il follow-up radiologico e non presenta condizioni mediche generali o farmaci che influenzino la guarigione della lesione periapicale. Il trattamento endodontico sarà eseguito secondo le linee guida professionali. Dopo aver sterilizzato il dente e il suo ambiente, verrà eseguito un test di sterilità prelevando campioni dalla parte superiore del restauro (S1) e dalla camera pulpare (S2). L'otturazione del canale radicolare verrà rimossa meccanicamente e verrà prelevato un campione microbiologico dal canale radicolare (M1). Dopo aver prelevato il campione dal canale radicolare, il dente verrà preparato chimicamente. I pazienti saranno divisi casualmente in due gruppi. Nel primo gruppo (di controllo) verrà utilizzato come disinfettante l'ipoclorito di sodio, nel secondo gruppo biossido di cloro iperpuro. La procedura di prelievo del campione verrà ripetuta dopo una settimana di temporizzazione (test di sterilità S3, S4 e campione di canale radicolare M2). I campioni saranno coltivati ​​e identificati mediante MALDI-ToF MS. I campioni rimanenti verranno utilizzati per i test PCR (Micro-IDent Plus11, Hain Lifescience) per determinare la presenza dei batteri testati. Nella seconda seduta verrà completata l'otturazione del canale radicolare. Dopo il restauro coronale verrà eseguita una radiografia di controllo utilizzando un morso individuale per la standardizzazione. Il successo del trattamento del canale radicolare sarà seguito dalla valutazione dello stato periapicale con il sistema di punteggio dell'indice periapicale e dalla valutazione clinica secondo i criteri stabiliti dalla Società europea di endodontologia, inclusa la valutazione del dolore in cui i pazienti valutano il dolore sul VNRS, con Da 0 = ''nessun dolore'' a 10 = ''peggior dolore immaginabile". La valutazione clinica e le radiografie di controllo verranno eseguite a 6 mesi, 1, 2, 3 e 4 anni dopo il trattamento. Le radiografie saranno valutate da due esaminatori calibrati in cieco.