Radioterapia adattativa online guidata dalla risonanza magnetica polmonare del carcinoma polmonare non a piccole cellule localmente avanzato (PUMA)

Il carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) è molto comune e comporta la più alta mortalità di tutte le malattie maligne (350.000 - 400.000 decessi all'anno nell'Unione europea). Nello specifico, il tasso di sopravvivenza globale a 5 anni del NSCLC localmente avanzato (LA-NSCLC) è solo del 20%. Uno dei motivi di questa prognosi infausta è la mancanza di opzioni terapeutiche efficaci. Poiché la maggior parte dei pazienti con LA-NSCLC non sono candidati per una resezione tumorale, la (chemio)radioterapia (C)RT con immunoterapia consecutiva (IT) è il trattamento di scelta secondo le linee guida nazionali e internazionali. Tuttavia, la recidiva locale del tumore rimane uno dei principali pattern di recidiva in ca. 30% dei casi. Inoltre, molti pazienti non possono trarre beneficio dalla chemioterapia a causa di molteplici comorbilità e l'applicazione dell'IT richiede una risposta iniziale del tumore alla (C) RT e l'assenza di tossicità polmonare di grado superiore. Di conseguenza, la radioterapia è una pietra miliare nel trattamento ablativo locale di LA-NSCLC e influenza essenzialmente il corso del trattamento successivo. La radioterapia guidata da RM è una tecnica innovativa che supporta approcci sofisticati verso la radioterapia adattativa polmonare (ART). Tali approcci di radiazione adattiva consentono una radioterapia toracica altamente individualizzata con distribuzioni della dose adattate ai cambiamenti interfrazionali nella geometria del tumore e nell'anatomia degli OAR circostanti. Pertanto, l'ART guidata da MR ha il potenziale per ottimizzare l'equilibrio tra la dose di volume target intensificata e il risparmio di OAR vulnerabili. Questo studio clinico prospettico multicentrico è progettato per dimostrare la fattibilità clinica e ottenere i primi dati sulla sicurezza della ART online guidata da RM per LA-NSCLC. Sulla base della vasta esperienza dei ricercatori con RT guidata da RM di NSCLC in stadio iniziale e metastasi polmonari, i ricercatori ipotizzano che la ART online guidata da RM per NSCLC LA possa essere eseguita con successo in ≥ 80% dei pazienti con un tempo medio < 90 minuti . I ricercatori prevedono di includere 30 pazienti con LA-NSCLC nello stadio IIIA-C dell'Unione per il controllo internazionale del cancro (UICC) presso tre ospedali universitari tedeschi (Uniklinikum Heidelberg, Uniklinikum LMU München, Uniklinikum Tübingen). I pazienti riceveranno ART online guidata dalla RM, che include la somministrazione della dose controllata e l'adattamento del piano online una volta alla settimana o nel caso in cui vengano rilevati cambiamenti anatomici importanti durante l'imaging RM quotidiano. I pazienti saranno seguiti per valutare la tossicità, il controllo del tumore (mediante imaging TC e RM toracico) e gli esiti riportati dal paziente per 24 mesi dopo il trattamento.