COMPRESSIONE DELL'ARTE CORONARIA PRINCIPALE SINISTRA NEI PAZIENTI CON IPERTENSIONE ARTERIOSA POLMONARE ASINTOMATICA PER L'ANGINA (COMPRESSION)

La prevalenza della compressione ab estrinseca critica dell'arteria coronaria principale sinistra (LMCA) è molto alta nei pazienti con ipertensione arteriosa polmonare (PAH) sintomatica per angina (fino al 40% secondo un recente studio su 121 pazienti con PAH). L'elemento che più di tutti correla con il grado di stenosi coronarica è il diametro dell'arteria polmonare (PA). In particolare, un diametro ≥ 40 mm ha una sensibilità dell'83% e una specificità del 70% nei pazienti con angina. La stenosi critica di LMCA è un fattore di rischio per la morte improvvisa e in queste condizioni l'angioplastica coronarica percutanea con impianto di stent si è dimostrata una procedura sicura ed efficace a lungo termine. I dati preliminari di un'analisi retrospettiva del registro dei pazienti con PAH di Bologna (registro ARCA, 109/2016/U/Oss) evidenziano che anche nei pazienti con PAH asintomatici per angina, la compressione dell'LMCA può verificarsi fino al 13% dei pazienti e il principale parametro predittivo di compressione è risultato essere un diametro ≥ 42 mm (con una sensibilità dell'87% e una specificità del 77%). L'esecuzione di un test di screening mediante TAC coronarica in tutti i soggetti affetti da PAH con diametro PA ≥ 40 mm anche se asintomatici per angina potrebbe quindi aiutare a identificare i pazienti con PAH ad aumentato rischio di morte improvvisa in una fase precoce.