Influenza circadiana sulla terapia dell'esposizione prolungata per PTSD
Influenza circadiana sull'estinzione della paura derivante dalla terapia dell'esposizione prolungata per il disturbo da stress post-traumatico
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02130-4817
- VA Boston Healthcare System
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-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- una diagnosi di PTSD come definito dal DSM-5, con un punteggio di gravità CAPS minimo di 26
- interesse ad iniziare un corso di educazione fisica
- disponibilità per gli appuntamenti che inizieranno dalle 07:00 fino a un orario non superiore a 2 ore oltre il loro consueto orario di salita, oppure fino all'ultima sessione di trattamento della giornata che inizia alle 16:00 o oltre
- Fascia d'età 25-45 anni
- Veterano
- Punteggio intermedio ("nessun tipo") di 42-58 sul questionario Morningness-Eveningness (MEQ).
Criteri di esclusione:
- storia attuale o passata di disturbo bipolare di tipo I, schizofrenico o altri disturbi psicotici,
- disturbo cerebrale organico in corso, inclusa una lesione cerebrale traumatica da moderata a grave
- disturbo fittizio o simulazione
- gravidanza
- attuale disturbo da uso di sostanze
- rischio attivo di danno a se stessi o ad altri
- evidenza di malattia epatica o renale clinicamente significativa o qualsiasi altra condizione medica acuta o instabile che potrebbe interferire con la conduzione sicura dello studio
- attuale partecipazione a terapie cognitivo-comportamentali incentrate sul trauma (ad esempio, terapia di elaborazione cognitiva, terapia dell'esposizione scritta, desensibilizzazione tramite movimenti oculari e terapia di rielaborazione)
- precedente trattamento con una dose adeguata di PE (cioè 8 o più sessioni)
- non avendo alcun ricordo del loro evento traumatico
- uso quotidiano o al bisogno di benzodiazepine.
- terapia di mantenimento con metadone o suboxone per una passata dipendenza da oppiacei
- diagnosi della malattia di Cushing, malattia di Addison o uso di farmaci che prendono di mira direttamente il cortisolo come quelli usati per trattare la malattia di Cushing [ketoconazolo, mitotano (Lysodren), metirapone (Metopirone) e Mifepristone (Korlym, Mifeprex)], quelli usati per trattare la malattia di Addison malattia [idrocortisone (Cortef), prednisone o metilprednisolone], nonché cortisone o desametasone.
- persone che si svegliano abitualmente dopo le 8:00 o che si svegliano abitualmente così presto che passano più di 2 ore prima che possa verificarsi una sessione di educazione fisica mattutina
- I farmaci psicotropi non esclusivi devono essere stati stabili per 3 mesi prima dell'arruolamento e rimanere stabili per tutta la partecipazione.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Doppio
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Educazione fisica mattutina
26 partecipanti randomizzati a 10 sessioni settimanali di educazione fisica al mattino presto (tra le 07:00 e le 10:00) con esposizione ai compiti a casa che si verificano alla stessa ora del giorno.
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Le procedure manualizzate forniscono dieci sessioni di 90 minuti mirate a verificarsi settimanalmente e somministrate tramite tele-salute con lo stesso terapista dello studio.
La sessione 1 si concentrerà sulla psicoeducazione.
La sessione 2 prevede la costruzione della gerarchia dell'esposizione in vivo.
Le sessioni 3-10 si concentrano sulle esposizioni immaginali in sessione al peggior ricordo del trauma per 45-60 minuti seguite da 15-20 minuti di elaborazione dell'esposizione immaginale.
Per i compiti a casa, i partecipanti saranno istruiti a confrontarsi quotidianamente con situazioni sulla loro gerarchia utilizzando la registrazione della loro esposizione immaginaria.
Le valutazioni delle unità soggettive di angoscia (SUDS) saranno prese durante gli esercizi di esposizione immaginale.
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Sperimentale: PE del tardo pomeriggio
26 partecipanti randomizzati a 10 sessioni settimanali di educazione fisica nel tardo pomeriggio (16:00 o più tardi) con esposizioni a casa che si verificano alla stessa ora del giorno.
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Le procedure manualizzate forniscono dieci sessioni di 90 minuti mirate a verificarsi settimanalmente e somministrate tramite tele-salute con lo stesso terapista dello studio.
La sessione 1 si concentrerà sulla psicoeducazione.
La sessione 2 prevede la costruzione della gerarchia dell'esposizione in vivo.
Le sessioni 3-10 si concentrano sulle esposizioni immaginali in sessione al peggior ricordo del trauma per 45-60 minuti seguite da 15-20 minuti di elaborazione dell'esposizione immaginale.
Per i compiti a casa, i partecipanti saranno istruiti a confrontarsi quotidianamente con situazioni sulla loro gerarchia utilizzando la registrazione della loro esposizione immaginaria.
Le valutazioni delle unità soggettive di angoscia (SUDS) saranno prese durante gli esercizi di esposizione immaginale.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Reattività psicofisiologica alle immagini guidate dal copione (SDI-PR): risultato meccanicistico primario
Lasso di tempo: Tra i giorni da -7 a -1, basale
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Questo risultato meccanicistico primario è una variabile canonica discriminante unitaria che misura la reattività psicofisiologica durante l'ascolto di copioni registrati personalizzati che descrivono un trauma indice.
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Tra i giorni da -7 a -1, basale
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Reattività psicofisiologica alle immagini guidate dal copione (SDI-PR): risultato meccanicistico primario
Lasso di tempo: Tra i giorni 29-34, a metà trattamento
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Questo risultato meccanicistico primario è una variabile canonica discriminante unitaria che misura la reattività psicofisiologica durante l'ascolto di copioni registrati personalizzati che descrivono un trauma indice.
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Tra i giorni 29-34, a metà trattamento
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Reattività psicofisiologica alle immagini guidate dal copione (SDI-PR: )Risultato meccanicistico primario
Lasso di tempo: Tra i giorni 64-71, post-trattamento
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Questo risultato meccanicistico primario è una variabile canonica discriminante unitaria che misura la reattività psicofisiologica durante l'ascolto di copioni registrati personalizzati che descrivono un trauma indice.
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Tra i giorni 64-71, post-trattamento
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Scala PTSD amministrata dal medico per il manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM), quinta edizione (CAPS-5): esito clinico primario
Lasso di tempo: Tra i giorni da -7 a -1, basale
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Questo risultato clinico primario è il colloquio clinico gold standard per valutare la gravità del disturbo da stress post-traumatico.
In CAPS-5, ciascuno dei 20 sintomi di PTSD è valutato su una scala di gravità a 5 punti che va da 0 (assente) a 4 (estremo).
I punteggi totali vanno da 0 a 80.
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Tra i giorni da -7 a -1, basale
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CAPS-5: Esito clinico primario
Lasso di tempo: Tra i giorni 29-34, a metà trattamento
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Questo risultato clinico primario è il colloquio clinico gold standard per valutare la gravità del disturbo da stress post-traumatico.
In CAPS-5, ciascuno dei 20 sintomi di PTSD è valutato su una scala di gravità a 5 punti che va da 0 (assente) a 4 (estremo).
I punteggi totali vanno da 0 a 80.
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Tra i giorni 29-34, a metà trattamento
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CAPS-5: Esito clinico primario
Lasso di tempo: Tra i giorni 64-71, post-trattamento
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Questo risultato clinico primario è il colloquio clinico gold standard per valutare la gravità del disturbo da stress post-traumatico.
In CAPS-5, ciascuno dei 20 sintomi di PTSD è valutato su una scala di gravità a 5 punti che va da 0 (assente) a 4 (estremo).
I punteggi totali vanno da 0 a 80.
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Tra i giorni 64-71, post-trattamento
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Unità soggettive di angoscia (SUDS): risultato meccanicistico secondario
Lasso di tempo: Giorno 14 Picco SUDS durante la sessione di terapia PE 3
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Una scala di valutazione da 0 a 100 dove zero rappresenta nessuna angoscia e 100 rappresenta angoscia, paura o ansia molto estreme.
Le valutazioni SUDS sono soggettive e individui diversi possono valutare la stessa situazione in modo diverso.
Un individuo ancora le proprie valutazioni con il ricordo personale di situazioni considerate da "Nessun disagio" a "Moderato" a "Estremo disagio".
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Giorno 14 Picco SUDS durante la sessione di terapia PE 3
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SUDS: risultato meccanicistico secondario
Lasso di tempo: Giorno 21 Picco SUDS durante la sessione di terapia PE 4
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Una scala di valutazione da 0 a 100 dove zero rappresenta nessuna angoscia e 100 rappresenta angoscia, paura o ansia molto estreme.
Le valutazioni SUDS sono soggettive e individui diversi possono valutare la stessa situazione in modo diverso.
Un individuo ancora le proprie valutazioni con il ricordo personale di situazioni considerate da "Nessun disagio" a "Moderato" a "Estremo disagio".
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Giorno 21 Picco SUDS durante la sessione di terapia PE 4
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SUDS: risultato meccanicistico secondario
Lasso di tempo: Giorno 28 Picco SUDS durante la sessione di terapia PE 5
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Una scala di valutazione da 0 a 100 dove zero rappresenta nessuna angoscia e 100 rappresenta angoscia, paura o ansia molto estreme.
Le valutazioni SUDS sono soggettive e individui diversi possono valutare la stessa situazione in modo diverso.
Un individuo ancora le proprie valutazioni con il ricordo personale di situazioni considerate da "Nessun disagio" a "Moderato" a "Estremo disagio".
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Giorno 28 Picco SUDS durante la sessione di terapia PE 5
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SUDS: risultato meccanicistico secondario
Lasso di tempo: Giorno 35 Picco SUDS durante la sessione di terapia PE 6
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Una scala di valutazione da 0 a 100 dove zero rappresenta nessuna angoscia e 100 rappresenta angoscia, paura o ansia molto estreme.
Le valutazioni SUDS sono soggettive e individui diversi possono valutare la stessa situazione in modo diverso.
Un individuo ancora le proprie valutazioni con il ricordo personale di situazioni considerate da "Nessun disagio" a "Moderato" a "Estremo disagio".
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Giorno 35 Picco SUDS durante la sessione di terapia PE 6
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SUDS: risultato meccanicistico secondario
Lasso di tempo: Giorno 42 Picco SUDS durante la sessione di terapia PE 7
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Una scala di valutazione da 0 a 100 dove zero rappresenta nessuna angoscia e 100 rappresenta angoscia, paura o ansia molto estreme.
Le valutazioni SUDS sono soggettive e individui diversi possono valutare la stessa situazione in modo diverso.
Un individuo ancora le proprie valutazioni con il ricordo personale di situazioni considerate da "Nessun disagio" a "Moderato" a "Estremo disagio".
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Giorno 42 Picco SUDS durante la sessione di terapia PE 7
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SUDS: risultato meccanicistico secondario
Lasso di tempo: Giorno 49 Picco SUDS durante la sessione di terapia PE 8
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Una scala di valutazione da 0 a 100 dove zero rappresenta nessuna angoscia e 100 rappresenta angoscia, paura o ansia molto estreme.
Le valutazioni SUDS sono soggettive e individui diversi possono valutare la stessa situazione in modo diverso.
Un individuo ancora le proprie valutazioni con il ricordo personale di situazioni considerate da "Nessun disagio" a "Moderato" a "Estremo disagio".
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Giorno 49 Picco SUDS durante la sessione di terapia PE 8
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SUDS: risultato meccanicistico secondario
Lasso di tempo: Giorno 56 Picco SUDS durante la sessione di terapia EP 9
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Una scala di valutazione da 0 a 100 dove zero rappresenta nessuna angoscia e 100 rappresenta angoscia, paura o ansia molto estreme.
Le valutazioni SUDS sono soggettive e individui diversi possono valutare la stessa situazione in modo diverso.
Un individuo ancora le proprie valutazioni con il ricordo personale di situazioni considerate da "Nessun disagio" a "Moderato" a "Estremo disagio".
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Giorno 56 Picco SUDS durante la sessione di terapia EP 9
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SUDS: risultato meccanicistico secondario
Lasso di tempo: Giorno 63 Picco SUDS durante la sessione di terapia PE 10
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Una scala di valutazione da 0 a 100 dove zero rappresenta nessuna angoscia e 100 rappresenta angoscia, paura o ansia molto estreme.
Le valutazioni SUDS sono soggettive e individui diversi possono valutare la stessa situazione in modo diverso.
Un individuo ancora le proprie valutazioni con il ricordo personale di situazioni considerate da "Nessun disagio" a "Moderato" a "Estremo disagio".
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Giorno 63 Picco SUDS durante la sessione di terapia PE 10
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PCL-5: Lista di controllo PTSD per Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM), Quinta edizione: Esito clinico secondario
Lasso di tempo: Punteggio PCL-5 del giorno 0 alla sessione di terapia PE 1
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Autovalutazioni di quanto uno è infastidito da ciascuno dei 20 sintomi di PTSD su una scala di gravità a 5 punti che va da 0 (per niente) a 4 (estremamente).
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Punteggio PCL-5 del giorno 0 alla sessione di terapia PE 1
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PCL-5: Esito clinico secondario
Lasso di tempo: Punteggio PCL-5 del giorno 7 alla sessione di terapia PE 2
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Autovalutazioni di quanto uno è infastidito da ciascuno dei 20 sintomi di PTSD su una scala di gravità a 5 punti che va da 0 (per niente) a 4 (estremamente).
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Punteggio PCL-5 del giorno 7 alla sessione di terapia PE 2
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PCL-5: Esito clinico secondario
Lasso di tempo: Punteggio PCL-5 del giorno 14 alla sessione di terapia PE 3
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Autovalutazioni di quanto uno è infastidito da ciascuno dei 20 sintomi di PTSD su una scala di gravità a 5 punti che va da 0 (per niente) a 4 (estremamente).
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Punteggio PCL-5 del giorno 14 alla sessione di terapia PE 3
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PCL-5: Esito clinico secondario
Lasso di tempo: Punteggio PCL-5 del giorno 21 alla sessione di terapia PE 4
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Autovalutazioni di quanto uno è infastidito da ciascuno dei 20 sintomi di PTSD su una scala di gravità a 5 punti che va da 0 (per niente) a 4 (estremamente).
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Punteggio PCL-5 del giorno 21 alla sessione di terapia PE 4
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PCL-5: Esito clinico secondario
Lasso di tempo: Giorno 28 Punteggio PCL-5 alla sessione di terapia PE 5
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Autovalutazioni di quanto uno è infastidito da ciascuno dei 20 sintomi di PTSD su una scala di gravità a 5 punti che va da 0 (per niente) a 4 (estremamente).
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Giorno 28 Punteggio PCL-5 alla sessione di terapia PE 5
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PCL-5: Esito clinico secondario
Lasso di tempo: Punteggio PCL-5 del giorno 35 alla sessione di terapia PE 6
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Autovalutazioni di quanto uno è infastidito da ciascuno dei 20 sintomi di PTSD su una scala di gravità a 5 punti che va da 0 (per niente) a 4 (estremamente).
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Punteggio PCL-5 del giorno 35 alla sessione di terapia PE 6
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PCL-5: Esito clinico secondario
Lasso di tempo: Punteggio PCL-5 del giorno 42 alla sessione di terapia PE 7
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Autovalutazioni di quanto uno è infastidito da ciascuno dei 20 sintomi di PTSD su una scala di gravità a 5 punti che va da 0 (per niente) a 4 (estremamente).
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Punteggio PCL-5 del giorno 42 alla sessione di terapia PE 7
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PCL-5: Esito clinico secondario
Lasso di tempo: Punteggio PCL-5 del giorno 49 alla sessione di terapia PE 8
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Autovalutazioni di quanto uno è infastidito da ciascuno dei 20 sintomi di PTSD su una scala di gravità a 5 punti che va da 0 (per niente) a 4 (estremamente).
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Punteggio PCL-5 del giorno 49 alla sessione di terapia PE 8
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PCL-5: Esito clinico secondario
Lasso di tempo: Punteggio PCL-5 del giorno 56 alla sessione di terapia PE 9
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Autovalutazioni di quanto uno è infastidito da ciascuno dei 20 sintomi di PTSD su una scala di gravità a 5 punti che va da 0 (per niente) a 4 (estremamente).
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Punteggio PCL-5 del giorno 56 alla sessione di terapia PE 9
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PCL-5: Esito clinico secondario
Lasso di tempo: Punteggio PCL-5 del giorno 63 alla sessione di terapia PE 10
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Autovalutazioni di quanto uno è infastidito da ciascuno dei 20 sintomi di PTSD su una scala di gravità a 5 punti che va da 0 (per niente) a 4 (estremamente).
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Punteggio PCL-5 del giorno 63 alla sessione di terapia PE 10
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Altre misure di risultato
Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Cortisolo salivare
Lasso di tempo: Tra i giorni da -7 a -1, basale
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Concentrazione nel campione di saliva ottenuto per bava passiva ed analizzato mediante immunodosaggio enzimatico
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Tra i giorni da -7 a -1, basale
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Cortisolo salivare
Lasso di tempo: Giorno 0, sessione di terapia 1
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Concentrazione nel campione di saliva ottenuto per bava passiva ed analizzato mediante immunodosaggio enzimatico
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Giorno 0, sessione di terapia 1
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Cortisolo salivare
Lasso di tempo: Giorno 7, sessione di terapia 2
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Concentrazione nel campione di saliva ottenuto per bava passiva ed analizzato mediante immunodosaggio enzimatico
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Giorno 7, sessione di terapia 2
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Cortisolo salivare
Lasso di tempo: Giorno 14, sessione di terapia 3
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Concentrazione nel campione di saliva ottenuto per bava passiva ed analizzato mediante immunodosaggio enzimatico
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Giorno 14, sessione di terapia 3
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Cortisolo salivare
Lasso di tempo: Giorno 21, sessione di terapia 4
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Concentrazione nel campione di saliva ottenuto per bava passiva ed analizzato mediante immunodosaggio enzimatico
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Giorno 21, sessione di terapia 4
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Cortisolo salivare
Lasso di tempo: Giorno 28, seduta di terapia 5
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Concentrazione nel campione di saliva ottenuto per bava passiva ed analizzato mediante immunodosaggio enzimatico
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Giorno 28, seduta di terapia 5
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Cortisolo salivare
Lasso di tempo: Tra i giorni 29-34, valutazione a metà trattamento
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Concentrazione nel campione di saliva ottenuto per bava passiva ed analizzato mediante immunodosaggio enzimatico
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Tra i giorni 29-34, valutazione a metà trattamento
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Cortisolo salivare
Lasso di tempo: Giorno 35, sessione di terapia 6
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Concentrazione nel campione di saliva ottenuto per bava passiva ed analizzato mediante immunodosaggio enzimatico
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Giorno 35, sessione di terapia 6
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Cortisolo salivare
Lasso di tempo: Giorno 42, seduta di terapia 7
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Concentrazione nel campione di saliva ottenuto per bava passiva ed analizzato mediante immunodosaggio enzimatico
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Giorno 42, seduta di terapia 7
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Cortisolo salivare
Lasso di tempo: Giorno 49, seduta di terapia 8
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Concentrazione nel campione di saliva ottenuto per bava passiva ed analizzato mediante immunodosaggio enzimatico
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Giorno 49, seduta di terapia 8
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Cortisolo salivare
Lasso di tempo: Giorno 56, seduta di terapia 9
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Concentrazione nel campione di saliva ottenuto per bava passiva ed analizzato mediante immunodosaggio enzimatico
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Giorno 56, seduta di terapia 9
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Cortisolo salivare
Lasso di tempo: Giorno 63, seduta di terapia 10
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Concentrazione nel campione di saliva ottenuto per bava passiva ed analizzato mediante immunodosaggio enzimatico
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Giorno 63, seduta di terapia 10
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Cortisolo salivare
Lasso di tempo: Tra i giorni 64-71, post-trattamento
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Concentrazione nel campione di saliva ottenuto per bava passiva ed analizzato mediante immunodosaggio enzimatico
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Tra i giorni 64-71, post-trattamento
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Edward F Pace-Schott, PhD, Massachusetts General Hospital
- Investigatore principale: Suzanne L Pineles, PhD, VA Boston Health System, Boston University
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Pace-Schott EF, Germain A, Milad MR. Effects of sleep on memory for conditioned fear and fear extinction. Psychol Bull. 2015 Jul;141(4):835-57. doi: 10.1037/bul0000014. Epub 2015 Apr 20.
- Pace-Schott EF, Germain A, Milad MR. Sleep and REM sleep disturbance in the pathophysiology of PTSD: the role of extinction memory. Biol Mood Anxiety Disord. 2015 May 29;5:3. doi: 10.1186/s13587-015-0018-9. eCollection 2015.
- Meuret AE, Rosenfield D, Bhaskara L, Auchus R, Liberzon I, Ritz T, Abelson JL. Timing matters: Endogenous cortisol mediates benefits from early-day psychotherapy. Psychoneuroendocrinology. 2016 Dec;74:197-202. doi: 10.1016/j.psyneuen.2016.09.008. Epub 2016 Sep 15.
- Meuret AE, Trueba AF, Abelson JL, Liberzon I, Auchus R, Bhaskara L, Ritz T, Rosenfield D. High cortisol awakening response and cortisol levels moderate exposure-based psychotherapy success. Psychoneuroendocrinology. 2015 Jan;51:331-40. doi: 10.1016/j.psyneuen.2014.10.008. Epub 2014 Oct 16.
- Pace-Schott EF, Spencer RM, Vijayakumar S, Ahmed NA, Verga PW, Orr SP, Pitman RK, Milad MR. Extinction of conditioned fear is better learned and recalled in the morning than in the evening. J Psychiatr Res. 2013 Nov;47(11):1776-84. doi: 10.1016/j.jpsychires.2013.07.027. Epub 2013 Aug 28.
- Brueckner AH, Lass-Hennemann J, Wilhelm FH, Ferreira de Sa DS, Michael T. Cortisol administration after extinction in a fear-conditioning paradigm with traumatic film clips prevents return of fear. Transl Psychiatry. 2019 Apr 8;9(1):128. doi: 10.1038/s41398-019-0455-0.
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 2021p003356
- R21MH128619 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Periodo di condivisione IPD
Criteri di accesso alla condivisione IPD
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- STUDIO_PROTOCOLLO
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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