Efficacia della stimolazione magnetica transcranica nei pazienti con ictus subacuto con grave paresi degli arti superiori

Il livello di compromissione motoria dell'arto superiore correlato all'ictus varia ampiamente tra gli individui, da lieve a grave. A causa di questa eterogeneità, gli interventi riabilitativi sono adattati individualmente. Negli ultimi anni sono stati pubblicati molti studi sull'efficacia di metodi aggiuntivi di neuromodulazione non invasiva come la stimolazione magnetica transcranica (TMS) o la stimolazione transcranica a corrente continua nel trattamento della compromissione motoria dell'arto superiore correlata all'ictus. Ci sono state prove di livello A per l'efficacia della rTMS inibitoria della regione della mano controlesionale M1 nei pazienti con ictus nella fase acuta. Tuttavia, è stato segnalato che è inefficace nella fase cronica. Inoltre, è stato riportato che il gruppo di pazienti che beneficia della rTMS è principalmente quello con compromissione motoria da moderata a lieve. È stato riportato che l'inattivazione dell'emisfero contro-lesionale compromette le prestazioni degli arti superiori paretici in animali gravemente infartuati. Negli esseri umani, è stato riportato che l'inattivazione dell'emisfero controlesionale rallenta il tempo di reazione. Al contrario, un recente studio controllato randomizzato ha riportato che la rTMS eccitatoria ipsilesionale o la rTMS inibitoria controlesionale possono avere effetti positivi nei pazienti con ictus con grave compromissione motoria degli arti superiori. Tuttavia, la letteratura sulla rTMS nella riabilitazione post-ictus è altamente eterogenea in termini di frequenza, durata della sessione, posizione, caratteristiche del paziente e scale di esito, e questa ambiguità rende difficile adattare la rTMS alla pratica clinica. A questo proposito, sono necessari studi futuri per determinare se rTMS fornisca un ulteriore vantaggio agli approcci riabilitativi tradizionali/specifici nei pazienti con ictus con grave paresi degli arti superiori. Lo scopo di questo studio è di indagare l'effetto della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva inibitoria applicata alla corteccia motoria primaria controlesionale, utilizzando i parametri rTMS specificati nell'attuale guida di raccomandazione, sulla funzione motoria, le attività della vita quotidiana e la qualità della vita in pazienti con ictus subacuto con grave compromissione motoria degli arti superiori.