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Effetto dell'esercizio sulla cirrosi epatica

10 novembre 2022 aggiornato da: HULYA KESKIN

Studio controllato randomizzato: indagine sull'effetto dell'esercizio sui test di funzionalità epatica, sull'affaticamento e sulla qualità della vita nei pazienti con cirrosi epatica

Questo studio controllato randomizzato mirava a determinare l'effetto del programma di esercizi da applicare nei pazienti con cirrosi sui parametri biochimici del paziente, sulla qualità della vita, sul livello di affaticamento, sulla depressione e sulla qualità del sonno.

Panoramica dello studio

Stato

Stato

Indica lo stato di reclutamento attuale o lo stato di accesso ampliato.
Completato

Condizioni

Condizioni

La malattia, il disturbo, la sindrome, la malattia o la lesione oggetto di studio. Su ClinicalTrials.gov, le condizioni possono includere anche altri problemi relativi alla salute, come la durata della vita, la qualità della vita e i rischi per la salute.

Intervento / Trattamento

Intervento / Trattamento

Un processo o un'azione che è al centro di uno studio clinico. Gli interventi includono farmaci, dispositivi medici, procedure, vaccini e altri prodotti sperimentali o già disponibili. Gli interventi possono anche includere approcci non invasivi, come l'educazione o la modifica della dieta e dell'esercizio fisico.

Descrizione dettagliata

Questo studio controllato randomizzato mirava a determinare l'effetto del programma di esercizi da applicare nei pazienti con cirrosi epatica sui parametri biochimici del paziente, sulla qualità della vita, sul livello di affaticamento, sulla depressione e sulla qualità del sonno. L'universo dello studio era costituito da pazienti con cirrosi epatica di stadio I e II secondo i punteggi Child-Pugh A e B seguiti presso il Policlinico di Epatologia dell'Ospedale della Facoltà di Medicina dell'Università di Ege. Il campione dello studio era costituito da un totale di 90 pazienti, inclusi 30 pazienti nel gruppo di intervento, 30 pazienti nel gruppo di controllo e 30 pazienti nel gruppo di controllo con placebo (n=90). Lo studio è stato completato con un totale di 84 pazienti, incluso il gruppo di intervento (n=27), il gruppo di controllo (n=28) e il gruppo di controllo con placebo (n=29). La fase di raccolta dati dello studio si è svolta tra il 20 agosto 2019 e il 4 marzo 2020. I moduli di raccolta dati utilizzati nello studio sono stati applicati al gruppo di intervento di esercizio alla prima visita in policlinico (mese 0) con il metodo dell'intervista faccia a faccia. Un programma di esercizi (5 minuti di riscaldamento, 30 minuti di camminata, 5 minuti di defaticamento) è stato dimostrato al paziente dal ricercatore, è stato dato un opuscolo contenente le informazioni sull'esercizio preparato dal ricercatore e il paziente ha eseguito il primo esercizio sotto la supervisione del ricercatore. Il paziente ha seguito un programma di esercizi di 40 minuti, 3 giorni alla settimana, per 3 mesi da solo a partire dal secondo esercizio. Il ricercatore ha effettuato regolarmente telefonate motivanti e incoraggianti al paziente con follow-up telefonico una volta alla settimana e ha anche verificato se il paziente ha seguito il programma di esercizi durante questo periodo. Allo stesso modo, il gruppo di esercizi di respirazione, che costituiva il gruppo di controllo del placebo, è stato prima informato dal ricercatore sulle tecniche di respirazione corrette e ha ricevuto un opuscolo informativo preparato dal ricercatore contenente le informazioni sull'esercizio di respirazione corretta. Regolarmente, il gruppo di controllo veniva contattato solo una volta alla settimana per verificare l'adesione dei pazienti al trattamento, per incoraggiarli a esprimere i loro eventuali problemi e per motivarli al processo di trattamento. I moduli utilizzati per raccogliere i dati della ricerca erano il modulo delle informazioni personali, il test del cammino in 6 minuti, il modulo di valutazione dell'indice di massa corporea, la scala della qualità della vita SF-36, il modulo di valutazione dei parametri biochimici, il modulo di valutazione del punteggio Child-Pugh, l'inventario della depressione di Beck, la fatica Severity Scale, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) e questi sono stati applicati ai pazienti con il metodo dell'intervista faccia a faccia. Moduli di raccolta dati diversi dal modulo di informazioni personali sono stati applicati due volte all'inizio dello studio e alla fine della 12a settimana. Le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando IBM SPSS Statistics 25.0 (IBM SPSS Statistics per Windows, versione 25.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Le statistiche descrittive dei dati sono state fornite come media, deviazione standard, mediana, minimo, massimo, frequenza e valori percentuali. L'assunzione di normalità dei dati quantitativi è stata verificata mediante il test di Shapiro-Wilk. Per il caso in cui l'assunzione di normalità non fosse soddisfatta, il modello non parametrico di Brunner-Langer è stato testato utilizzando la R 4.0.2 software (software R, versione 4.0.2, pacchetto: nparLD, R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria; http://r-project.org) in dati numerici utilizzando "effetto gruppo", "effetto tempo" e "interazione tempo-gruppo" (design F1-LD-F1).

Tipo di studio

Tipo di studio

Descrive la natura di uno studio clinico. I tipi di studio includono studi interventistici (chiamati anche studi clinici), studi osservazionali (compresi i registri dei pazienti) e accesso allargato.
Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

Iscrizione

Il numero di partecipanti a uno studio clinico. L'iscrizione "anticipata" è il numero target di partecipanti di cui i ricercatori hanno bisogno per lo studio.
84

Fase

Fase

La fase di una sperimentazione clinica che studia un farmaco o un prodotto biologico, sulla base delle definizioni sviluppate dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense. La fase si basa sull'obiettivo dello studio, sul numero di partecipanti e su altre caratteristiche. Ci sono cinque fasi: Early Phase 1 (precedentemente indicata come Fase 0), Phase 1, Phase 2, Phase 3 e Phase 4. Not Applicable è usato per descrivere sperimentazioni senza fasi definite dalla FDA, incluse sperimentazioni di dispositivi o interventi comportamentali.
  • Non applicabile

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

  • Tacchino
      • Mardi̇n, Tacchino, 47000
        • Hülya Keskin

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Criteri di ammissibilità

I requisiti chiave che devono soddisfare le persone che vogliono partecipare a uno studio clinico o le caratteristiche che devono avere. I criteri di ammissibilità sono costituiti sia da criteri di inclusione (necessari a una persona per partecipare allo studio) sia da criteri di esclusione (che impediscono a una persona di partecipare). I tipi di criteri di ammissibilità includono se uno studio accetta volontari sani, ha requisiti di età o gruppo di età o è limitato dal sesso.

Età idonea allo studio

18 anni e precedenti (ADULTO, ANZIANO_ADULTO)

Accetta volontari sani

No

Sessi ammissibili allo studio

Tutto

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Avere almeno 18 anni
  • Risultati di cirrosi di stadio I o stadio II (Child pugh A: 5-6 (buona) malattia compensata) -B:7-9 Clinica clinica grave)
  • Assenza di limitazioni muscoloscheletriche specifiche (storia di artrite, gonfiore articolare)
  • Nessuna storia di cadute (≥3 cadute nell'ultimo anno)
  • Assenza di insufficienza vascolare cerebrovascolare e periferica avanzata
  • Disponibilità a partecipare allo studio

Criteri di esclusione:

  • Avere meno di 18 anni
  • Bambino Pugh C con diagnosi di cirrosi epatica in stadio III o IV
  • Piastrine <20.000 mm3/sangue
  • Emoglobina <8 g/dl
  • Frequenza cardiaca <50 o >100
  • Pressione arteriosa sistolica >160 mmHg e diastolica >85 mmHg
  • 0saturazione ossigeno <92%
  • Limitazioni muscoloscheletriche specifiche (storia di artrite, gonfiore articolare)
  • Storia di cadute (≥3 cadute nell'ultimo anno)
  • Glicemia inferiore a 70 mg/dl
  • Malattia metabolica incontrollabile
  • Presenza di insufficienza vascolare cerebrovascolare e periferica avanzata
  • Non essere disposto a partecipare allo studio

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: TERAPIA DI SUPPORTO
  • Assegnazione: RANDOMIZZATO
  • Modello interventistico: PARALLELO
  • Mascheramento: NESSUNO

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm

Gruppo di partecipanti / Arm

Un gruppo o sottogruppo di partecipanti a uno studio clinico che riceve un intervento/trattamento specifico o nessun intervento, secondo il protocollo dello studio.
Intervento / Trattamento

Intervento / Trattamento

Un processo o un'azione che è al centro di uno studio clinico. Gli interventi includono farmaci, dispositivi medici, procedure, vaccini e altri prodotti sperimentali o già disponibili. Gli interventi possono anche includere approcci non invasivi, come l'educazione o la modifica della dieta e dell'esercizio fisico.
SPERIMENTALE: Sperimentale
I moduli di raccolta dati utilizzati nella ricerca sono stati applicati nel gruppo di trattamento alla prima visita al policlinico (0. mese) tramite interviste faccia a faccia. In primo luogo, sono stati informati sui benefici dell'esercizio e della camminata. Sono stati anche informati sulla durata e sul tipo di esercizio e su cosa dovrebbe essere considerato prima, durante e dopo gli esercizi. Successivamente è stato consegnato loro un opuscolo formativo informativo preparato dal ricercatore contenente le stesse informazioni. Il ricercatore ha mostrato al paziente un programma di esercizi (5 minuti di riscaldamento-30 minuti di camminata-5 minuti di defaticamento), quindi il paziente ha eseguito il primo esercizio sotto la supervisione del ricercatore. A partire dal secondo esercizio, il paziente ha eseguito un programma di esercizi di 40 minuti, 3 giorni a settimana, per 3 mesi. Durante questo periodo, il ricercatore effettuava regolarmente telefonate una volta alla settimana per motivare il paziente e verificare se il paziente eseguiva il programma di esercizi.
Comportamentale: esercizio (5 minuti di riscaldamento-30 minuti di camminata-5 minuti di defaticamento)
il gruppo di esercizi di respirazione, che costituiva il gruppo di controllo del placebo, è stato prima informato dal ricercatore sulle tecniche di respirazione corrette e ha ricevuto un opuscolo informativo preparato dal ricercatore contenente le informazioni sull'esercizio di respirazione corretta.
Altri nomi:
  • Comportamentale
  • esercizio di respirazione
PLACEBO_COMPARATORE: Placebo
Il gruppo di esercizi di respirazione, che costituisce il gruppo di controllo con placebo, è stato prima informato dal ricercatore sulle tecniche di respirazione corretta e gli è stato consegnato un opuscolo informativo preparato dal ricercatore, contenente informazioni sull'esercizio di respirazione corretta. L'esercizio è stato eseguito dal ricercatore e mostrato al paziente. Il primo esercizio è stato eseguito dal paziente sotto la supervisione del ricercatore. Sono stati informati della continuazione del programma di esercizi di respirazione per 3 mesi, una volta al giorno per 10 minuti, a partire dal 2° esercizio. Le telefonate regolari venivano fatte una volta alla settimana.
Comportamentale: esercizio (5 minuti di riscaldamento-30 minuti di camminata-5 minuti di defaticamento)
il gruppo di esercizi di respirazione, che costituiva il gruppo di controllo del placebo, è stato prima informato dal ricercatore sulle tecniche di respirazione corrette e ha ricevuto un opuscolo informativo preparato dal ricercatore contenente le informazioni sull'esercizio di respirazione corretta.
Altri nomi:
  • Comportamentale
  • esercizio di respirazione
NESSUN_INTERVENTO: Nessun intervento
Il gruppo di controllo è stato contattato tramite telefonate regolari una volta alla settimana per monitorare la loro adesione al trattamento, per incoraggiarli a esprimere i loro eventuali problemi e per motivarli al processo di trattamento.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misure di risultato primarie

Nel protocollo di uno studio clinico, la misura dell'esito pianificato più importante per valutare l'effetto di un intervento/trattamento. La maggior parte degli studi clinici ha una misura di esito primaria, ma alcuni ne hanno più di una.
Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Modulo informazioni
Lasso di tempo: 10 minuti
Il Modulo Informativo, sviluppato dal ricercatore in linea con la letteratura, è composto da 15 item che indagano su età, sesso, stato civile, stato di istruzione, assicurazione sanitaria, occupazione, fumo e consumo di alcol, droghe utilizzate, presenza di malattie concomitanti, eziologia della cirrosi , durata dalla diagnosi e stadio della malattia.
10 minuti
Test del cammino di 6 minuti (6-MWT)
Lasso di tempo: 6 minuti
È un test utilizzato nel follow-up delle malattie cardio-polmonari croniche e nella valutazione affidabile delle prestazioni funzionali. Si basa sulla camminata del paziente per 6 minuti lungo un corridoio, solitamente lungo 30 metri, con punti di inizio e fine contrassegnati
6 minuti
Modulo di valutazione dell'indice di massa corporea
Lasso di tempo: 3 minuti
È una forma in cui le misurazioni di peso, altezza e circonferenza della coscia dei pazienti sono state registrate ai mesi di follow-up 0, 2 e 3.
3 minuti
Scala della qualità della vita SF-36
Lasso di tempo: 10 minuti
È tra le scale generali comunemente utilizzate per misurare la qualità della vita.
10 minuti
Scheda di valutazione dei parametri biochimici
Lasso di tempo: 5 minuti
È il modulo che include le informazioni, raccolte alla 1a e 12a settimana, sul follow-up dei test di laboratorio come AST, ALT, GGT, ALP, LDH, Proteine ​​totali, Albumina, Bilirubina totale e Bilirubina diretta, che è chiamato i test di funzionalità epatica eseguiti nei controlli ambulatoriali di routine dei pazienti con cirrosi epatica.
5 minuti
Modulo di valutazione del punteggio Child-Pugh
Lasso di tempo: 7 minuti
La classe dei bambini è associata alla probabilità di sviluppare complicanze della cirrosi. Ad esempio, i pazienti con cirrosi di classe C di Child hanno maggiori probabilità di avere sanguinamento da varici rispetto a quelli con cirrosi di classe A.
7 minuti
Inventario della depressione di Beck
Lasso di tempo: 10 minuti
È stato sviluppato da Beck et al. nel 1961 per misurare le manifestazioni comportamentali della depressione negli adolescenti e negli adulti, e il suo studio di validità e affidabilità in Turchia è stato eseguito da Hisli (Beck et al., 2015) (Hisli, 1989). Ai pazienti è stato chiesto di contrassegnare il loro stato per l'ultima settimana, incluso il giorno corrente. Consiste di 21 item relativi a sintomi depressivi come senso di colpa, pessimismo, senso di fallimento, insoddisfazione, affaticamento, sonno e appetito, e ogni item ha un punteggio compreso tra 0 e 3. Un punteggio maggiore indica che la gravità della depressione è maggiore. Il punteggio totale è 63. Secondo questa scala, 1-10 punti sono considerati normali, 11-16 punti indicano lieve disagio mentale, 17-20 punti indicano depressione clinica borderline, 21-30 punti indicano depressione moderata, 31-40 punti indicano depressione grave e oltre 40 punti i punti indicano una depressione molto grave (Hisli, 1989).
10 minuti
Scala di gravità della fatica
Lasso di tempo: 10 minuti
La Fatigue Severity Scale, utilizzata per valutare il livello di affaticamento, è stata sviluppata da Krupp et al., e la sua validità e affidabilità turche sono state verificate da Armutlu et al. (Allegato XIII). La scala è composta da 9 item, e ogni item è valutato da 1 (fortemente in disaccordo) - 7 (totalmente d'accordo). Il punteggio totale della scala è la media del valore dato a tutte le domande. Un punteggio elevato indica una maggiore gravità della fatica. Un punteggio medio di 4 o superiore indica un grave affaticamento (Krupp et al., 1989) (Armutlu et al., 2007).
10 minuti
Indice di qualità del sonno di Pittsburgh (PSQI)
Lasso di tempo: 10 minuti
Il Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI) è una scala self-report di 19 item che valuta la qualità e il disturbo del sonno ed è stata sviluppata da Buysse et al. nel 1989. La validità e l'affidabilità turche sono state stabilite da Ağargün et al. (Buysse et al., 1989) (Ağargün, 1996). Il questionario è composto da 18 elementi e 7 componenti (qualità soggettiva del sonno, durata del sonno, disturbi del sonno, latenza del sonno, efficienza abituale del sonno, uso di farmaci per il sonno e disfunzione diurna). Il punteggio di ogni componente è calcolato tenendo conto dei punteggi ottenuti dagli item correlati. In linea con queste domande, si ottengono informazioni sulla frequenza, la gravità e la latenza del sonno dei problemi legati al sonno della persona. Il punteggio totale si ottiene sommando le 7 componenti. Si ottiene un punteggio totale di 0-21. Un punteggio superiore a 5 indica una scarsa qualità del sonno. Un aumento del punteggio indica un deterioramento della qualità del sonno.
10 minuti

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Sponsor

Sponsor

L'organizzazione o la persona che avvia lo studio e che ha autorità e controllo sullo studio.
HULYA KESKIN

Investigatori

Investigatori

Un ricercatore coinvolto in uno studio clinico. I termini correlati includono il ricercatore principale del sito, il ricercatore secondario del sito, il presidente dello studio, il direttore dello studio e il ricercatore principale dello studio.
  • Investigatore principale: HÜLYA KESKİN, Mardin Artuklu University, Faculty of Health Science

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (EFFETTIVO)

Inizio studio

La data effettiva in cui il primo partecipante è stato arruolato in uno studio clinico. La data di inizio dello studio "prevista" è la data che i ricercatori pensano sarà la data di inizio dello studio.
20 gennaio 2019

Completamento primario (EFFETTIVO)

Completamento primario

La data in cui l'ultimo partecipante a uno studio clinico è stato esaminato o ha ricevuto un intervento per raccogliere i dati finali per la misura dell'esito primario. Il fatto che lo studio clinico sia terminato secondo il protocollo o sia stato interrotto non influisce su questa data. Per gli studi clinici con più di una misura di esito primario con diverse date di completamento, questo termine si riferisce alla data in cui la raccolta dei dati è completata per tutte le misure di esito primario. La data di completamento principale "prevista" è la data che i ricercatori ritengono sarà la data di completamento principale per lo studio.
22 dicembre 2020

Completamento dello studio (EFFETTIVO)

Completamento dello studio

La data in cui l'ultimo partecipante a uno studio clinico è stato esaminato o ha ricevuto un intervento/trattamento per raccogliere i dati finali per le misure di esito primarie, le misure di esito secondarie e gli eventi avversi (ovvero l'ultima visita dell'ultimo partecipante). La data di completamento dello studio "prevista" è la data che i ricercatori ritengono sarà la data di completamento dello studio.
22 dicembre 2020

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

Primo inviato

La data in cui lo sponsor o il ricercatore dello studio ha inviato per la prima volta un record di studio a ClinicalTrials.gov. In genere c'è un ritardo di alcuni giorni tra la prima data di invio e la disponibilità del record su ClinicalTrials.gov (la prima data di invio).
27 ottobre 2022

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

La data in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore invia per la prima volta un record di studio che è coerente con i criteri di revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). Lo sponsor o lo sperimentatore potrebbe dover rivedere e inviare un record di studio una o più volte prima che i criteri di revisione QC di NLM siano soddisfatti. È responsabilità dello sponsor o dello sperimentatore garantire che il record dello studio sia coerente con i criteri di revisione QC NLM.
3 novembre 2022

Primo Inserito (EFFETTIVO)

Primo Inserito

La data in cui il record dello studio è stato disponibile per la prima volta su ClinicalTrials.gov dopo la conclusione della revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). In genere c'è un ritardo di alcuni giorni tra la data in cui lo sponsor dello studio o lo sperimentatore ha presentato il record dello studio e la prima data pubblicata.
10 novembre 2022

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (EFFETTIVO)

Ultimo aggiornamento pubblicato

La data più recente in cui le modifiche al record di uno studio sono state rese disponibili su ClinicalTrials.gov. Potrebbe esserci un ritardo tra il momento in cui le modifiche sono state inviate a ClinicalTrials.gov dallo sponsor o dallo sperimentatore dello studio (data di invio dell'ultimo aggiornamento) e la data di pubblicazione dell'ultimo aggiornamento.
15 novembre 2022

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

La data più recente in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore ha presentato modifiche a un record di studio che sono coerenti con i criteri di revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). È responsabilità dello sponsor o dello sperimentatore garantire che il record dello studio sia coerente con i criteri di revisione QC NLM.
10 novembre 2022

Ultimo verificato

Ultimo verificato

La data più recente in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore ha confermato che le informazioni su uno studio clinico su ClinicalTrials.gov sono accurate e aggiornate. Se uno studio con stato di reclutamento di reclutamento; non ancora reclutamento; o attivo, non reclutamento non è stato confermato negli ultimi 2 anni, lo stato di reclutamento dello studio viene mostrato come sconosciuto.
1 novembre 2022

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Parole chiave

Termini MeSH pertinenti aggiuntivi

Altri numeri di identificazione dello studio

Altri numeri di identificazione dello studio

Identificatori o numeri ID diversi dal numero NCT assegnati a uno studio clinico dallo sponsor, dai finanziatori o da altri dello studio. Questi numeri possono includere identificatori univoci di altri registri di sperimentazione e numeri di sovvenzioni del National Institutes of Health.
  • EGE UNIVERSTIY

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

SÌ

Descrizione del piano IPD

Lo studio può essere rivisto da altri ricercatori dopo che lo studio è stato pubblicato.

Periodo di condivisione IPD

i dati saranno condivisi fintanto che saranno pubblicati

Criteri di accesso alla condivisione IPD

pagina di pubblicazione

Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD

  • STUDIO_PROTOCOLLO
  • LINFA
  • ICF
  • CODICE_ANALITICO
  • RSI

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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