Mitigare l'impatto dello stigma e della vergogna tra i MSM che vivono con l'HIV e i disturbi da uso di sostanze (MATTER)

Gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) costituiscono il 69% delle persone che vivono con l'HIV negli Stati Uniti. Tra i MSM e le minoranze di genere che hanno rapporti sessuali con uomini che vivono con l'HIV, i disturbi da uso di sostanze (SUD) sono associati a un impegno inadeguato nella cura dell'HIV, che spesso porta a una carica virale non soppressa episodica (VL) o a un rimbalzo virale, guidando così l'epidemia attraverso un aumento Rischio di trasmissione dell'HIV. La scienza comportamentale identifica che gli stigmi interiorizzati perpetuati da stigma sperimentato e disuguaglianze strutturali, influenzano l'impegno subottimale nella cura dell'HIV, il VL non soppresso risultante e la trasmissione tra MSM con SUD. Lo stigma e le emozioni correlate (ad es. vergogna) compromettono gli esiti di salute sia direttamente (ad es. tramite adesione subottimale e frequenza agli appuntamenti) che indirettamente (ad es. come barriere all'impegno dei servizi sociali). Sono necessari interventi per affrontare lo stigma e la vergogna come barriere alla soppressione virale tra MSM e individui appartenenti a minoranze di genere che vivono con HIV e SUD. Per soddisfare questa esigenza, i ricercatori hanno sviluppato, perfezionato e condotto un RCT pilota (K23DA043418) per valutare la fattibilità e l'accettabilità dell'intervento MATTER, un intervento psicocomportamentale informato sull'evidenza e sulla comunità per facilitare la soppressione virale riducendo l'impatto dello stigma interiorizzato e vergogna per l'impegno nella cura dell'HIV tra MSM con SUD. L'intervento MATTER mira a mitigare le conseguenze comportamentali negative dello stigma e della vergogna interiorizzati sulla soppressione virale mediante a) abilità comportamentali di definizione degli obiettivi di cura di sé e relativa autoefficacia, b) aumento della consapevolezza metacognitiva (ovvero, consapevolezza non giudicante di cognizioni ed emozioni ), e c) auto-ristrutturazione compassionevole (cioè, auto-compassione). Prevede 5 sessioni di terapia virtuale individuali e messaggi di testo personalizzati bidirezionali per estendere l'impatto dell'intervento utilizzando meno tempo interventista e navigazione delle risorse basata sul telefono. Lo studio ibrido di implementazione dell'efficacia di tipo 1 proposto utilizzerà il framework RE-AIM per valutare: 1) l'efficacia dell'intervento MATTER sulla soppressione virale alla visita di follow-up finale di 12 mesi rispetto a un braccio di controllo abbinato nel tempo utilizzando un test completo trial controllato randomizzato potenziato (RCT; N=256), 2) i meccanismi proposti dell'intervento MATTER per informare gli interventi futuri per mitigare l'impatto dello stigma e 3) facilitatori e barriere alla portata, all'adozione, all'implementazione e al mantenimento del L'intervento di MATTER sarà condotto in due località prioritarie con differenze fondamentali: le aree metropolitane di Boston, Massachusetts e Miami, Florida. Se l'intervento sarà efficace e l'innovativo approccio di mitigazione dello stigma interiorizzato sarà confermato, gli investigatori saranno ben posizionati per sfruttare i facilitatori e gli ostacoli identificati all'attuazione di questo intervento tra MSM e persone appartenenti a minoranze di genere che hanno rapporti sessuali con uomini che vivono con HIV e SUD in un successivo studio ibrido di tipo 2 per valutare la scalabilità, inclusa una valutazione completa del rapporto costo-efficacia.