Riabilitazione della disfagia ad alta intensità per i pazienti con ictus ischemico acuto

Questo studio includerà adulti, di età compresa tra 18 e 99 anni, ricoverati presso l'Unità di riabilitazione di Johns Hopkins Bayview (JHBMC) a seguito di un ictus ischemico acuto con una diagnosi di disfagia, determinata mediante valutazione strumentale con uno studio di deglutizione video fluoroscopico (VFSS). A tutti i partecipanti verrà chiesto di compilare un modulo di consenso informato prima dell'ammissione allo studio. La valutazione obiettiva iniziale della deglutizione con valutazione della deglutizione videofluoroscopica sarà completata entro 72 ore dall'ammissione all'unità. I partecipanti con punteggi PAS maggiori o uguali a 3 e punteggi FOIS minori o uguali a 6 saranno ammessi allo studio e verrà chiesto di completare le schede dei punteggi dello strumento di valutazione alimentare (EAT-10). Entro 24 ore inizieranno gli interventi intensivi di deglutizione con logopedisti. Il trattamento quotidiano includerà due sessioni di 30 minuti, 5-6 giorni alla settimana che includeranno esercizi di disfagia basati sull'evidenza incentrati sulla resistenza della lingua, sollevamento della testa/piegamento del mento contro resistenza e attività di allenamento della forza muscolare espiratoria. I dispositivi utilizzati includeranno l'Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) e il dispositivo Respironics a pressione espiratoria positiva (PEP) o il dispositivo per l'allenamento della forza muscolare espiratoria (EMST150). Ogni sessione comporterà misurazioni IOPI della forza linguale con compiti di resistenza fissati al 60% e 75% di punteggi di forza massima da completare per un totale di 10 tentativi a ciascun livello per compiti isometrici e isocinetici; L'allenamento della forza muscolare espiratoria con EMST150 o PEP Respironics (a seconda dei livelli di forza) sarà impostato al 75% dei livelli massimi di resistenza per metodo di allenamento, per 25 completamenti per sessione; Shaker o Chin Tuck Against Resistance (CTAR) utilizzando una palla di gomma standard da 4,5 pollici - determinata dalle restrizioni o dalla tolleranza del posizionamento del paziente - sarà completata con obiettivi di tenuta isometrica per 1 minuto x3 tentativi e tentativi isocinetici x10 x3 ogni sessione. Almeno una sessione al giorno includerà il consumo di scaglie di ghiaccio e/o cibo a seconda dei livelli di PAS. Almeno un VFSS aggiuntivo sarà completato prima della dimissione dallo studio, così come lo standard di cura all'interno dell'Unità di riabilitazione JHBMC. Le misure di esito saranno valutate con punteggi pre e post PAS (confrontando i risultati iniziali e finali VFSS), punteggi EAT 10 e punteggi FOIS, nonché miglioramenti documentati nei livelli IOPI e EMST/PEP a intervalli di due settimane e continueranno per tutto il ciclo acuto completo ricoveri riabilitativi (ACIR) risiedono come indicato. Una telefonata di follow-up con ciascun partecipante avverrà tra 4-6 settimane dopo la dimissione dal e sarà completata con EAT-10 e FOIS telefonicamente dai logopedisti o dall'investigatore.