Aggiunta di morfina al blocco ESP nella gestione del PMP acuto

Il cancro al seno è il tumore più comune nelle donne che necessitano di un intervento chirurgico. Gli interventi al seno sono uno degli interventi chirurgici più comuni eseguiti in tutto il mondo. Di questi pazienti dal 30% al 50% riferirà dolore acuto da moderato a grave. Il dolore, se sottovalutato e non trattato, influenzerà il recupero del paziente, l'emostasi e porterà a una dimissione ritardata dalla PACU e aumenterà la durata della degenza ospedaliera. Varietà di procedure anestetiche locali e regionali che includono infiltrazione di anestetico locale, blocco del campo, blocco del nervo intercostale, blocco del plesso brachiale e L'anestesia epidurale toracica per la chirurgia del seno è considerata un'opzione consolidata per fornire analgesia, ridurre il punteggio del dolore postoperatorio, ridurre il fabbisogno di oppioidi, diminuire la nausea e il vomito postoperatori, diminuire le complicanze polmonari e la durata della degenza in PACU e specifica per la chirurgia del seno c'è anche alcune prove che l’anestesia regionale può aiutare ad attenuare la risposta allo stress chirurgico e contribuire indirettamente all’inibizione del tumore riducendo l’uso di oppioidi che è stato implicato nell’immunosoppressione e nella progressione del cancro. Il blocco del nervo pettorale, il blocco del nervo anteriore dentato e il blocco del nervo paravertebrale sono utilizzati per l'analgesia della chirurgia del seno. il blocco del nervo pettorale e il blocco paravertebrale sono radicati nella pratica clinica, ed entrambe queste tecniche hanno dimostrato di essere efficaci come analgesici dopo un intervento chirurgico al seno. Tuttavia queste tecniche presentano numerosi inconvenienti. Ad esempio, dopo aver eseguito il blocco del nervo pettorale, la diffusione dell'anestetico locale può interferire con il campo chirurgico. Il blocco paravertebrale può causare pneumotorace e iniezione epidurale o intratecale dell'anestetico locale. Il blocco del piano erettore spinale (ESPB) è una tecnica relativamente nuova descritta per la prima volta da Forero et al nel 2016, che hanno scoperto che la somministrazione di anestetico locale sotto il muscolo erettore spinale produce un esteso blocco sensoriale sul torace ipsilaterale. Forero e colleghi hanno proposto che l'anestetico locale iniettato si diffondesse anteriormente attraverso il forame trasverso costo fino al suo sito d'azione all'origine dei rami dorsali e ventrali. Vari adiuvanti come morfina, clonidina, fentanil, desametasone, epinefrina e dexemedetomidina sono stati utilizzati con Anestetico locale per migliorare e prolungare l'analgesia postoperatoria con risultati incoraggianti. La morfina è un potente analgesico oppioide ampiamente utilizzato per il trattamento del dolore grave. le scale di sedazione valutano il livello di coscienza attraverso l'osservazione comportamentale e/o la stimolazione del paziente. La scala di sedazione Ramsay classifica il livello di consapevolezza in sei categorie. Questa scala presenta molteplici vantaggi: è riproducibile, di facile esecuzione e ha una buona applicabilità. Ciò ha reso la scala la più utilizzata per valutare il livello di sedazione. Sono state sviluppate diverse scale di valutazione per misurare la qualità del recupero dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia, ma la più utilizzata dopo l'intervento chirurgico è la scala QoR-40, un questionario a 40 voci che fornire un punteggio globale e un sottopunteggio in cinque dimensioni: supporto del paziente, comfort, emozione, indipendenza fisica e dolore.