Impatto del desflurano e del sevoflurano sul delirio postoperatorio nei pazienti anziani

Con l’aumento dell’aspettativa di vita, sempre più pazienti di età pari o superiore a 65 anni riceveranno l’anestesia generale. Il rapido recupero dall'anestesia può ridurre l'incidenza di molte complicanze postoperatorie, come il delirio postoperatorio e la disfunzione cognitiva. L’uso degli anestetici inalatori è il cardine dell’anestesia generale. Poiché passano facilmente nel cervello, gli anestetici sono generalmente riconosciuti come la causa importante della disfunzione cognitiva postoperatoria. Gli studi hanno dimostrato che l’anestesia per inalazione può aumentare il rischio di delirio postoperatorio nei pazienti anziani rispetto al propofol, ma tali studi si concentrano principalmente su isoflurano e sevoflurano. Le concentrazioni di isoflurano hanno causato l'aggregazione dei peptidi amiloidi nelle colture cellulari, indicando che hanno portato citotossicità al cervello; anche il sevoflurano ha mostrato lo stesso effetto citotossico. Tuttavia, alcuni studi hanno dimostrato che gli anestetici inalatori hanno un effetto protettivo sulla funzione cognitiva postoperatoria. Attualmente è noto che il desflurano è l'anestetico inalatorio a minore biotrasformazione, il cui coefficiente di ripartizione sangue-gas è solo 0,42. Il desflurano è sempre più utilizzato nella pratica clinica nei pazienti anziani. Tuttavia, non è chiaro se l’anestesia generale mantenuta principalmente con desflurano riduca il delirio postoperatorio e la disfunzione cognitiva precoce rispetto all’anestesia generale a base di sevoflurano.