Effetto del PP nei pazienti con TV ultrabassa

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è una sindrome eterogenea con penne clinicopatologiche simili causate da diverse eziologie. Le strategie di supporto respiratorio rappresentano la principale gestione dell’ARDS e le linee guida raccomandano un volume corrente basso per migliorare i risultati clinici. Da notare che la sovradistensione può comunque verificarsi anche se si utilizza un volume corrente inferiore a 6 ml/kg, data la natura eterogenea della sindrome. Pertanto, la regolazione del livello del volume corrente a meno di 6 ml/kg può ridurre il danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI) e quindi migliorare i risultati, soprattutto nei pazienti con grave danno polmonare. Anche la posizione prona è un importante strumento di gestione nell’ARDS grave. La posizione prona può migliorare la corrispondenza ventilazione-perfusione (V/Q) e ridurre il rischio di VILI reclutando alveoli dorsali collassati. Nel frattempo, è stato dimostrato anche che la posizione prona migliora l’emodinamica. Studi recenti hanno dimostrato che la posizione prona non riduce la durata dell’ossigenazione venovenosa extracorporea della membrana (VV-ECMO) e la mortalità a 90 giorni nei pazienti con ARDS che ricevono VV-ECMO con ventilazione a volume corrente ultra-basso. Pertanto, l’effetto del PP sulla ventilazione e sul flusso sanguigno polmonare nei pazienti con ARDS trattati con VV-ECMO con ventilazione a volume corrente ultra-basso rimane poco chiaro.