PCV-VG nella chirurgia laparoscopica pediatrica

La chirurgia laparoscopica è superiore alla chirurgia a cielo aperto in termini di tempo di recupero, minor dolore postoperatorio, minori complicanze della ferita, degenza ospedaliera più breve e ritorno anticipato al lavoro. Tuttavia, l’insufflazione di anidride carbonica provoca diversi effetti avversi intraoperatori cardiovascolari, renali e respiratori. Per quanto riguarda gli effetti respiratori, l’elevata pressione intraddominale e l’espansione addominale spostano il diaframma verso l’alto. Pertanto, la pressione intratoracica aumenta e l’espansione dei polmoni viene limitata. Ciò è seguito da una significativa diminuzione fino al 50% della compliance dinamica polmonare e da un aumento delle pressioni di picco e plateau delle vie aeree. Dopo lo sgonfiaggio del pneumoperitoneo, sia la compliance polmonare che la pressione delle vie aeree ritornano ai livelli basali. Pressioni elevate delle vie aeree e ridotta compliance possono essere associate a barotrauma polmonare, che può manifestarsi come pneumotorace immediato. Le regioni basali del polmone vengono compresse durante una IAP elevata causando atelettasia e rapporti ventilazione-perfusione irregolari, compromettendo lo scambio di gas. Pertanto, la scelta della modalità di ventilazione è molto importante, soprattutto nella popolazione pediatrica. Sono state utilizzate le modalità di ventilazione a volume controllato (VCV) e ventilazione a pressione controllata (PCV), ma ciascuna presenta i propri inconvenienti, con la prima che rischia di aumentare la pressione delle vie aeree quando cambia la compliance polmonare che può portare a barotrauma e la seconda che non garantisce il volume corrente desiderato che porta all'ipoventilazione che si presenta con ipercapnia. La ventilazione a controllo di pressione - Volume garantito (PCV-VG) è una recente modalità di ventilazione controllata che combina i vantaggi della ventilazione a controllo di volume (VCV) e della ventilazione a controllo di pressione (PCV) erogando il volume corrente preimpostato con un flusso decelerante al livello più basso possibile pressione inspiratoria di picco durante un tempo inspiratorio preimpostato e ad una frequenza respiratoria preimpostata garantendo una ventilazione adeguata.