Mammografia spettrale con mezzo di contrasto (CESM) Valutazione quantitativa precoce della risposta tumorale e previsione della risposta patologica completa per il cancro al seno localizzato trattato con chemioterapia neoadiuvante (CERePred)

Alcuni tipi di cancro al seno localizzato, compresi gli stadi II e III, i tumori HER2 positivi (recettore del fattore di crescita epidermico umano) o tripli negativi vengono trattati con chemioterapia primaria o neoadiuvante prima del trattamento chirurgico (mastectomia o trattamento conservativo).

Il follow-up con chemioterapia neoadiuvante o primaria viene solitamente effettuato mediante risonanza magnetica mammaria (MRI). La risposta del tumore al trattamento viene valutata in base a criteri di dimensione morfologica.

L'angiomammografia (chiamata anche CESM: Contrast Enhanced Spectral Mammography) è una tecnica di imaging innovativa e validata costituita dalla mammografia dual power con iniezione di mezzo di contrasto iodato; vengono generate due immagini, una paragonabile ad una mammografia standard ed una seconda immagine che evidenzia le strutture evidenziate dal mezzo di contrasto. La caratteristica neo angiogenesi del processo tumorale consente quindi una buona visualizzazione del tumore rispetto alla sottostante ghiandola mammaria.

Un'analisi morfologica classica è quindi possibile grazie all'acquisizione mammografica standard abbinata ad un'analisi funzionale quantitativa legata allo studio dell'enhancement.

Durante l'angiomammografia vengono acquisite diverse immagini in successione, iniziando dalla vista cranio caudale e terminando con la vista di profilo. Nello stesso esame, queste acquisizioni vengono effettuate a tempi di iniezione diversi, consentendo di studiare il tipo di miglioramento di una determinata area (Progressivo/Plateau/Wash out).

L'angiomammografia presenta numerosi vantaggi rispetto alla risonanza magnetica mammaria nel follow-up della chemioterapia: tempi di esame più brevi, tempi di appuntamento più brevi, meglio tollerati dai pazienti e senza iniezione di chelati di gadolinio, che recentemente hanno dimostrato di causare depositi cerebrali definitivi durante iniezioni ripetute. Attualmente l’angiomammografia è validata nel follow-up dei tumori della mammella trattati con chemioterapia neoadiuvante o primaria, con un’analisi della risposta tumorale attualmente solo morfologica, come nella RM della mammella.

L'ipotesi qui è che lo studio dell'enhancement tumorale mediante angiomammografia possa costituire un nuovo elemento predittivo della risposta istologica: l'esecuzione, infatti, di una prima angiomammografia prima del trattamento (baseline) e poi di una seconda angiomammografia eseguita precocemente in relazione all'inizio della chemioterapia , potrebbe consentire una previsione precoce di quali pazienti avranno una risposta istologica completa al momento dell'intervento chirurgico di chiusura. Questo studio prospettico consiste nel confrontare la variazione nell'aumento del tumore, valutata in ciascuno dei due esami utilizzando console radiologiche dedicate, con il risultato istologico finale dopo l'intervento chirurgico di chiusura: si spera che la variazione relativa nell'aumento del tumore sia maggiore nella risposta pazienti.