Efficacia comparativa di desametasone - ondansetron rispetto a desametasone - aloperidolo nella riduzione del PONV

La nausea e il vomito postoperatori (PONV) sono noti anche come il piccolo problema interpretato come una complicanza apparentemente meno significativa ma che porta ad un aumento della morbilità, degenze ospedaliere più lunghe, aumento dei costi medici e diminuzione della soddisfazione del paziente nei confronti dei servizi sanitari. Questi sintomi sono riportati più frequentemente del dolore postoperatorio, rendendo la sua prevenzione importante quanto la gestione del dolore postoperatorio. Nella colecistectomia laparoscopica, l'incidenza di PONV può variare dal 40 al 70%, un valore superiore al 33-49% osservato in altri tipi di interventi chirurgici in anestesia generale entro le prime 24 ore post-procedura. Il meccanismo del PONV è complesso e coinvolge più neurotrasmettitori. I recettori dei neurotrasmettitori mirati nell'azione dei farmaci antiemetici includono la muscarinica-1-acetilcolina (M1), la dopamina-2 (D2), l'istamina-1 (H1), la 5-idrossitriptamina-3-serotonina (5HT3) e la neurochinina-1-sostanza P ( recettori NK1). Sulla base di ciò, si raccomanda la prevenzione della nausea e del vomito postoperatori utilizzando una combinazione di vari gruppi di antiemetici che agiscono su diversi recettori. Gli studi hanno dimostrato che la combinazione di diverse classi antiemetiche è più efficace rispetto all’utilizzo di un singolo agente. Uno studio di meta-analisi ha affermato che desametasone, ondansetron e droperidolo sono i tipi di antiemetici più utilizzati da soli o in combinazione. Il desametasone con un antagonista 5HT3 come l'ondansetron è la combinazione antiemetica più utilizzata. Un'altra opzione praticabile include il desametasone con farmaci del gruppo butiferone, come il droperidolo, che agisce come un antagonista D2. Tuttavia, il droperidolo è stato oggetto di avvertenze sulla scatola nera della FDA nel 2003 a causa della sua associazione con aritmie causate dal prolungamento dell'intervallo QT. Ricerche successive hanno suggerito l'aloperidolo, un altro farmaco del gruppo butiferone, come alternativa più sicura al droperidolo.