Confronto dell'efficacia analgesica dei blocchi della parete toracica nella chirurgia di bypass dell'arteria coronaria

Il dolore postoperatorio è un fattore di rischio critico per lo sviluppo di complicanze polmonari e cardiovascolari nell'intervento di bypass aortocoronarico (CABG). Se non è possibile mantenere un'efficace funzione respiratoria in pazienti con livelli elevati di dolore, si possono osservare atelettasie, ischemia cardiaca e aritmie. Ciò prolunga il tempo di dimissione ospedaliera dei pazienti e aumenta la frequenza delle complicanze polmonari postoperatorie e della morbilità postoperatoria. Inoltre, se il dolore acuto postoperatorio non viene adeguatamente trattato, dopo l’intervento può svilupparsi dolore cronico, impedendo ai pazienti di riprendere le normali attività per lungo tempo. Oltre ai farmaci, in cardiochirurgia possono essere utilizzati vari blocchi dei nervi neuroassiali e periferici. L’uso dell’eparina intraoperatoria limita l’applicazione dell’anestesia neuroassiale (oppioidi epidurali toracici e intratecali) e del blocco paravertebrale a causa di potenziali complicanze. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato i loro benefici nel ridurre le complicanze cardiache e polmonari. Recentemente, i blocchi nervosi sul piano fasciale, che rappresentano alternative a questi metodi, hanno guadagnato più popolarità nella chirurgia cardiovascolare. Questi blocchi includono blocchi dei nervi pettorali, blocco del piano anteriore del dentato (SAPB), blocco del piano dell'erettore spinale (ESPB), blocchi del piano toracico trasversale (TTMP), blocchi fasciali pecto-intercostali (PIF) e blocchi dei nervi intercostali. L’incapacità di prevenire efficacemente il dolore postoperatorio in cardiochirurgia ha portato non solo all’esplorazione di nuove applicazioni dei blocchi ma anche alla combinazione di questi blocchi.