Valore prognostico della classificazione PARS per carcinoma rettale localmente ricorrente

Con l'introduzione dell'escissione mesorettale totale (TME) e della chemioradioterapia neoadiuvante, il tasso di recidiva locale di carcinoma rettale dopo l'intervento chirurgico è notevolmente diminuito; Tuttavia, il 5-18% dei pazienti sperimenta ancora una ricorrenza nel campo pelvico, influenzando in modo significativo la loro qualità di vita e contribuendo ad alti tassi di mortalità. Diverse caratteristiche cliniche e istologiche sono state associate allo sviluppo di carcinoma rettale localmente ricorrente (LRRC), tra cui uno stadio T/N primario più elevato, margini positivi, tumori distali e caratteristiche del rischio istopatologico come depositi tumorali (TD) ) e invasione perineurale (PNI). La gestione di queste recidive è impegnativa, rendere la stratificazione del rischio per la ricorrenza attraverso la valutazione multidisciplinare essenziale per ottenere un trattamento personalizzato nei pazienti LRRC. Gli attuali esami di imaging in genere stratificano i pazienti con LRRC in base ai modelli di ricorrenza del tumore per guidare gli interventi clinici. A causa del trattamento primario e dei diversi modelli di recidiva locali, i piani fasciali pelvici dei pazienti con LRRC sono spesso alterati o addirittura assenti, complicando un intervento chirurgico a causa del maggiore coinvolgimento di organi o strutture vicine. Precedenti studi hanno indicato che il margine chirurgico è il fattore prognostico più cruciale, con i pazienti con LRRC che ottengono resezioni R0 con una prognosi più favorevole rispetto a quelle sottoposte a resezioni R1 o R2 o trattamenti conservativi. Altre caratteristiche potenziali, come il genere, la precedente resezione addominoperinea e lo stadio del tumore primario avanzato, sono stati suggeriti per portare a scarse prognosi post-ricorrenza; Tuttavia, l'impatto prognostico delle caratteristiche di rischio istologico primario (TD, LVI, PNI) è stato raramente affrontato. Attualmente, non esiste un algoritmo di trattamento standardizzato concordato per LRRC e quasi la metà dei pazienti sottoposti a chirurgia radicale di salvataggio sperimenta ancora una ripresa entro 12 mesi dopo l'esecuzione. La stratificazione di sopravvivenza dei pazienti con LRRC che ricevono chirurgia radicale di salvataggio rimane sottovalutata.