La minaccia di una reazione avversa influisce sul desiderio di alcol durante l'esposizione ai segnali nei pazienti alcoldipendenti?

L'efficacia del disulfiram nella prevenzione delle ricadute è controversa. Non solo la maggior parte degli studi è datata, ma il loro rigore metodologico è generalmente scarso. Il principale ostacolo all'efficacia del disulfiram è la non conformità. Nessuno studio fino ad oggi ha esplorato direttamente se la minaccia di una reazione disulfiram etanolo (DER), provocata dall'ingestione di disulfiram, abbia un effetto sul desiderio. I pazienti alcoldipendenti hanno difficoltà a tollerare il craving, un fenomeno che si ritiene aumenti la probabilità di ricaduta. Proponiamo in questo studio una valutazione del desiderio di alcol in relazione alla minaccia di un DER rispetto a nessuna minaccia. In entrambe queste condizioni sperimentali, utilizzeremo un placebo per evitare di confondere l'effetto farmacologico del disulfiram con l'effetto psicologico della minaccia. Il craving sarà valutato nel contesto del modello multidimensionale dell'ambivalenza (BREINER, STRITZKE e Lang, 1999) che prevede due dimensioni indipendenti, il craving e l'avversione.

Per valutare l'effetto della minaccia di una reazione avversa sulla risposta durante l'esposizione all'alcool nei pazienti dipendenti dall'alcol: (1) la risposta soggettiva (craving) e (2) la risposta fisiologica (frequenza cardiaca e pressione sanguigna).

• Valutare la correlazione tra le risposte soggettive e fisiologiche all'esposizione all'alcool in relazione alla minaccia di una reazione avversiva.
• Valutare gli effetti moderatori dell'umore e della personalità sull'esposizione all'alcool in relazione alla minaccia di una reazione avversa.

Il disegno di questo studio è all'interno del soggetto, in singolo cieco, randomizzato e monocentrico. I partecipanti saranno esposti alla loro abituale bevanda alcolica. Riceveranno un placebo con due tipi di induzioni randomizzate: (1) la minaccia di una reazione avversa e (2) nessuna minaccia. La visita di inclusione iniziale avrà luogo un minimo di sei giorni dopo che i pazienti hanno consumato l'ultima bevanda alcolica, la prima esposizione di cue avverrà da uno a sette giorni dopo la visita di inclusione e la seconda esposizione di cue avverrà da quattro a otto giorni dopo il primo. Questo studio avvantaggia direttamente il paziente perché l'esperienza dell'esposizione ai segnali provoca assuefazione.

La dimostrazione di un effetto della minaccia di una reazione avversa sul craving può aiutare i pazienti alcoldipendenti ad accettare meglio il trattamento con disulfiram poiché lo considererebbero un alleviamento del craving invece che una misura strettamente punitiva in caso di assunzione di alcol.