Riduzione dell'uso di alcol nei soggetti con metadone con virus dell'epatite C (HCV) (NIAAA)

A livello nazionale, sono stati fatti passi da gigante nel trattamento dei pazienti con infezione da HCV utilizzando l'interferone pegilato e il ribavirone; tuttavia l'uso di questi farmaci con IDU a mantenimento di oppioidi (OM) infetti da HCV nel trattamento di mantenimento con metadone (MM) è problematico. Inoltre, poiché molti pazienti OM con infezione da HCV continuano a bere alcolici, la fibrosi epatica in corso e altre conseguenze sociali e comportamentali dell'uso e dell'abuso di alcol continuano. Nonostante il fatto che brevi colloqui motivazionali (MI) abbiano dimostrato l'efficacia, questi programmi non sono condotti in contesti di trattamento del MM. Inoltre, l'efficacia della somministrazione di gruppo, al contrario della somministrazione individuale, dell'IM è sconosciuta in termini di riduzione del consumo di alcol. Nella Fase I di questo R21 esplorativo in due fasi, sarà condotta una valutazione qualitativa con 40 adulti con infezione da HCV OM, 20 consumatori moderati di alcol e 20 consumatori di alcolici pesanti, equamente divisi per sesso e prontezza a cambiare il consumo di alcol, per esplorare con questi clienti: 1) fattori che influenzano l'accesso ai servizi di riduzione del consumo di alcol e di promozione della salute e alla vaccinazione gratuita per HAV/HBV; e 2) strategie che il personale MM può utilizzare per assistere i propri clienti nella ricerca di servizi. Il personale di una clinica MM esaminerà anche la fattibilità di fornire questi servizi. Nella Fase II, abbiamo in programma di pilotare un intervento di riduzione del consumo di alcol e di promozione della salute del fegato con 250 clienti ammissibili, infetti da HCV e che fanno uso di alcol che ricevono MM. Due gruppi di intervento che incorporano MI) forniranno una breve consulenza MI in loco (3 sessioni) ai partecipanti utilizzando la consegna individuale (MI-Single) o la consegna di gruppo (MI-Group). Inoltre, a ciascun gruppo verrà offerto il programma di promozione della salute del fegato (LHP), che include una sessione di educazione alla promozione della salute di 30 minuti, l'invio a un programma ambulatoriale di alcol in 12 fasi della comunità e un'offerta per lo screening gratuito per HAV/HBV, e la serie di vaccinazioni HAV/HBV, se idonea (definita come sieronegativa per HAV e/o HBV). Tutti questi servizi saranno integrati nei consueti servizi in loco della clinica MM dei partecipanti. Un terzo gruppo, il gruppo Usual Care (UC) riceverà gli stessi componenti offerti ai gruppi di intervento ad eccezione di una breve consulenza di promozione della salute in loco di 3 sessioni bilanciata rispetto al MI. Gli obiettivi a breve termine dello studio proposto sono di perfezionare le strategie che possono essere completamente testate in una sperimentazione di intervento su larga scala. Gli obiettivi a lungo termine sono di contribuire alla conoscenza sulla promozione di comportamenti di ricerca della salute e di completamento del trattamento correlati all'alcol nelle strutture cliniche di MM che servono i clienti OM HCV-positivi, in modo che possano essere sviluppate strategie di intervento specifiche per la popolazione.