Studio sull'efficacia della combinazione di prasugrel e bivalirudina rispetto a clopidogrel ed eparina nell'infarto del miocardio (BRAVE-4)

L'intervento coronarico percutaneo primario (PPCI) è la strategia di riperfusione preferita per i pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI). La terapia anticoagulante aggiuntiva prima o durante l'intervento svolge un ruolo importante nei risultati a breve e lungo termine dopo PPCI. Due studi separati hanno mostrato un beneficio significativo rispetto alla terapia convenzionale basata su clopidogrel ed eparina per due farmaci recentemente approvati: l'inibitore diretto della trombina bivalirudina e la tienopiridina prasugrel. Nello studio HORIZONS-AMI, la bivalirudina dopo il pretrattamento con clopidogrel ha portato a risultati clinici netti migliori. Tuttavia, durante le prime 24 ore dopo PPCI è stato osservato un aumento del tasso di trombosi dello stent con la terapia con bivalirudina. Prasugrel ha dimostrato di essere superiore a clopidogrel nei pazienti con sindromi coronariche acute sottoposti a PCI. Il beneficio nella riduzione delle complicanze ischemiche era ancora maggiore nel sottogruppo di pazienti con STEMI senza alcun aumento del rischio di sanguinamento e con una significativa riduzione del tasso di trombosi dello stent. Prevedibilmente, le azioni sinergiche di prasugrel e bivalirudina possono massimizzare il beneficio della terapia antitrombotica per i pazienti con STEMI sottoposti a PPCI.