Estudio de eficacia de prasugrel y bivalirudina combinados frente a clopidogrel y heparina en el infarto de miocardio (BRAVE-4)

La intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) es la estrategia de reperfusión preferida para los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). La terapia anticoagulante adicional antes o durante la intervención juega un papel importante en los resultados a corto y largo plazo después de la ICPP. Dos estudios separados han demostrado un beneficio significativo frente a la terapia convencional basada en clopidogrel y heparina para dos fármacos aprobados recientemente: el inhibidor directo de la trombina bivalirudina y la tienopiridina prasugrel. En el ensayo HORIZONS-AMI, la bivalirudina después del pretratamiento con clopidogrel resultó en mejores resultados clínicos netos. Sin embargo, durante las primeras 24 horas después de la ICPP se observó un aumento en la tasa de trombosis del stent con la terapia con bivalirudina. Se ha demostrado que prasugrel es superior a clopidogrel en pacientes con síndromes coronarios agudos sometidos a ICP. El beneficio en la reducción de la complicación isquémica fue incluso mayor en el subgrupo de pacientes con IAMCEST sin aumento del riesgo de hemorragia y con una reducción significativa de la tasa de trombosis del stent. Como era de esperar, las acciones sinérgicas de prasugrel y bivalirudina pueden maximizar el beneficio de la terapia antitrombótica para pacientes con STEMI que se someten a ICPP.