Effektstudie av kombinerad prasugrel och bivalirudin kontra klopidogrel och heparin vid hjärtinfarkt (BRAVE-4)

Primär perkutan kranskärlsintervention (PPCI) är den föredragna reperfusionsstrategin för patienter med akut hjärtinfarkt med ST-förhöjning (STEMI). Ytterligare antikoagulationsbehandling före eller under intervention spelar en viktig roll i de kort- och långsiktiga resultaten efter PPCI. Två separata studier har visat betydande fördelar mot konventionell behandling baserad på klopidogrel och heparin för två nyligen godkända läkemedel: den direkta trombinhämmaren bivalirudin och tienopyridin prasugrel. I HORIZONS-AMI-studien resulterade bivalirudin efter förbehandling med klopidogrel i förbättrade kliniska nettoresultat. Under de första 24 timmarna efter PPCI observerades dock en ökning av stenttrombosfrekvensen med bivalirudinbehandling. Prasugrel har visat sig vara överlägset klopidogrel hos patienter med akuta koronära syndrom som genomgår PCI. Fördelen med att minska ischemisk komplikation var ännu större i undergruppen av patienter med STEMI utan någon ökning av blödningsrisken och med en signifikant minskning av stenttrombosfrekvensen. Förväntat kan de synergiska effekterna av prasugrel och bivalirudin maximera fördelarna med antitrombotisk behandling för STEMI-patienter som genomgår PPCI.