Effektstudie av kombinert Prasugrel og Bivalirudin versus Clopidogrel og Heparin ved hjerteinfarkt (BRAVE-4)

Primær perkutan koronar intervensjon (PPCI) er den foretrukne reperfusjonsstrategien for pasienter med akutt hjerteinfarkt med ST-segment elevasjon (STEMI). Ytterligere antikoagulasjonsbehandling før eller under intervensjon spiller en viktig rolle i de kort- og langsiktige resultatene etter PPCI. To separate studier har vist signifikant fordel mot konvensjonell behandling basert på klopidogrel og heparin for to nylig godkjente legemidler: den direkte trombinhemmeren bivalirudin og tienopyridin prasugrel. I HORIZONS-AMI-studien resulterte bivalirudin etter forbehandling med klopidogrel i forbedrede netto kliniske resultater. I løpet av de første 24 timene etter PPCI ble det imidlertid observert en økning i stenttrombosefrekvensen ved bivalirudinbehandling. Prasugrel har vist seg å være bedre enn klopidogrel hos pasienter med akutte koronare syndromer som gjennomgår PCI. Fordelen med reduksjon av iskemisk komplikasjon var enda større i undergruppen av pasienter med STEMI uten noen økning i blødningsrisiko og med en signifikant reduksjon i stenttrombosehastighet. Forventet kan de synergiske virkningene til prasugrel og bivalirudin maksimere fordelen med antitrombotisk behandling for STEMI-pasienter som gjennomgår PPCI.