Effektstudie af kombineret Prasugrel og Bivalirudin versus Clopidogrel og Heparin ved myokardieinfarkt (BRAVE-4)

Primær perkutan koronar intervention (PPCI) er den foretrukne reperfusionsstrategi for patienter med akut ST-segment elevation myokardieinfarkt (STEMI). Yderligere antikoagulationsbehandling før eller under intervention spiller en vigtig rolle i de kort- og langsigtede resultater efter PPCI. To separate studier har vist signifikant fordel mod konventionel behandling baseret på clopidogrel og heparin for to nyligt godkendte lægemidler: den direkte trombinhæmmer bivalirudin og thienopyridin prasugrel. I HORIZONS-AMI-studiet resulterede bivalirudin efter forbehandling med clopidogrel i forbedrede kliniske nettoresultater. I løbet af de første 24 timer efter PPCI blev der imidlertid observeret en stigning i stenttrombosefrekvensen ved bivalirudinbehandling. Prasugrel har vist sig at være bedre end clopidogrel hos patienter med akutte koronare syndromer, der gennemgår PCI. Fordelen ved reduktion af iskæmisk komplikation var endnu større i undergruppen af ​​patienter med STEMI uden nogen stigning i blødningsrisikoen og med en signifikant reduktion i stenttrombosefrekvensen. Forventet kan de synergiske virkninger af prasugrel og bivalirudin maksimere fordelene ved antitrombotisk behandling for STEMI-patienter, der gennemgår PPCI.