Wirksamkeitsstudie von kombiniertem Prasugrel und Bivalirudin im Vergleich zu Clopidogrel und Heparin bei Myokardinfarkt (BRAVE-4)

Die primäre perkutane Koronarintervention (PPCI) ist die bevorzugte Reperfusionsstrategie für Patienten mit akutem ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI). Eine zusätzliche Antikoagulationstherapie vor oder während der Intervention spielt eine wichtige Rolle für die kurz- und langfristigen Ergebnisse nach PPCI. Zwei separate Studien haben einen signifikanten Nutzen gegenüber der konventionellen Therapie auf Basis von Clopidogrel und Heparin für zwei kürzlich zugelassene Medikamente gezeigt: den direkten Thrombininhibitor Bivalirudin und das Thienopyridin Prasugrel. In der HORIZONS-AMI-Studie führte Bivalirudin nach Vorbehandlung mit Clopidogrel zu verbesserten klinischen Nettoergebnissen. Allerdings wurde in den ersten 24 Stunden nach der PPCI unter Bivalirudin-Therapie ein Anstieg der Stentthromboserate beobachtet. Prasugrel hat sich bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom, die sich einer PCI unterziehen, als überlegen gegenüber Clopidogrel erwiesen. Der Nutzen in der Reduzierung ischämischer Komplikationen war bei der Untergruppe der Patienten mit STEMI sogar noch größer, ohne dass das Blutungsrisiko zunahm und die Stentthromboserate signifikant sank. Es ist zu erwarten, dass die synergetischen Wirkungen von Prasugrel und Bivalirudin den Nutzen einer antithrombotischen Therapie für STEMI-Patienten, die sich einer PPCI unterziehen, maximieren können.