Trattamento con Omegaven della lesione epatica indotta da nutrizione parenterale (PN).

Negli Stati Uniti, i pazienti dipendenti dalla nutrizione parenterale (PN) ricevono emulsioni di grassi parenterali composte da oli di soia. I lipidi sono necessari nei pazienti PN dipendenti a causa del loro alto valore calorico e del contenuto di acidi grassi essenziali. Sono stati implicati nella predisposizione dei pazienti alla malattia epatica associata alla PN. Si ritiene che i fitosteroli come quelli contenuti negli oli di soia abbiano un effetto deleterio sulla secrezione biliare.

I bambini che richiedono una PN prolungata sono a rischio di sviluppare malattie epatiche associate alla PN. Ipotizziamo che sebbene le emulsioni di acidi grassi omega-6 prevengano la carenza di acidi grassi, non vengono eliminate in modo simile ai chilomicroni enterali e quindi si accumulano nel fegato e provocano danno epatico steatotico. Ipotizziamo inoltre che un'emulsione di grassi composta da acidi grassi omega-3 (ad es. olio di pesce) come Omegaven™ sarebbe benefica nella gestione del danno epatico steatosico mediante la sua inibizione della lipogenesi de novo, la riduzione dell'infiammazione derivata dall'acido arachidonico mediatori, prevenzione della carenza di acidi grassi essenziali attraverso la presenza di piccole quantità di acido arachidonico e miglioramento della clearance dei lipidi dal siero. Studi sugli animali hanno dimostrato che le emulsioni di grassi IV (IFE) come l'olio di pesce ad alto contenuto di acido eicosapentaenico e docashexaenoico riducono la compromissione del flusso biliare che si osserva nella colestasi causata dalle emulsioni di grassi convenzionali. Gli acidi grassi omega tre per via endovenosa possono essere ben tollerati e potrebbero ridurre l'effetto infiammatorio nel fegato dell'esposizione prolungata alla PN e potrebbero potenzialmente invertire qualsiasi disfunzione epatica dovuta all'uso di PN/IFE. Somministrando Omegaven™ al posto delle tradizionali emulsioni di fitosterolo/grasso di soia, possiamo invertire o prevenire la progressione della colestasi associata alla PN e quindi consentire al paziente di essere mantenuto su una PN adeguata fino a quando non sarà in grado di ingerire una nutrizione adeguata per via enterale.