Omegaven Behandlung einer durch parenterale Ernährung (PN) induzierten Leberschädigung

In den Vereinigten Staaten erhalten Patienten, die auf parenterale Ernährung (PN) angewiesen sind, parenterale Fettemulsionen, die aus Sojabohnenölen bestehen. Lipide sind bei PN-abhängigen Patienten aufgrund ihres hohen Kalorienwertes und ihres Gehalts an essentiellen Fettsäuren notwendig. Sie wurden mit der Prädisposition von Patienten für eine PN-assoziierte Lebererkrankung in Verbindung gebracht. Es wird angenommen, dass Phytosterole, wie sie in Sojabohnenölen enthalten sind, eine schädliche Wirkung auf die Gallensekretion haben.

Kinder, die eine verlängerte PN benötigen, haben ein erhöhtes Risiko, eine PN-assoziierte Lebererkrankung zu entwickeln. Wir stellen die Hypothese auf, dass Omega-6-Fettsäure-Emulsionen, obwohl sie einen Fettsäuremangel verhindern, nicht in ähnlicher Weise wie enterale Chylomikronen ausgeschieden werden und sich daher in der Leber anreichern und zu einer steatotischen Leberschädigung führen. Wir stellen ferner die Hypothese auf, dass eine aus Omega-3-Fettsäuren (d. h. Fischöl) bestehende Fettemulsion wie Omegaven™ bei der Behandlung von steatotischen Leberschäden durch ihre Hemmung der De-novo-Lipogenese, der Verringerung von Arachidonsäure-abgeleiteten Entzündungen, vorteilhaft wäre Mediatoren, Vorbeugung eines Mangels an essentiellen Fettsäuren durch das Vorhandensein geringer Mengen Arachidonsäure und verbesserte Clearance von Lipiden aus dem Serum. Tierstudien haben gezeigt, dass IV-Fettemulsionen (IFE) wie Fischöl, die reich an Eicosapentaen- und Docashexaensäure sind, die Beeinträchtigung des Gallenflusses verringern, die bei Cholestase beobachtet wird, die durch herkömmliche Fettemulsionen verursacht wird. Intravenöse Omega-3-Fettsäuren werden möglicherweise gut vertragen und könnten die entzündliche Wirkung in der Leber bei längerer PN-Exposition verringern und möglicherweise jede Leberfunktionsstörung aufgrund der Anwendung von PN/IFE rückgängig machen. Durch die Verabreichung von Omegaven™ anstelle herkömmlicher Phytosterol/Sojabohnenfett-Emulsionen können wir das Fortschreiten der PE-assoziierten Cholestase umkehren oder verhindern und so dem Patienten ermöglichen, eine angemessene PE aufrechtzuerhalten, bis er in der Lage ist, eine angemessene enterale Nahrung aufzunehmen.