Assistenza ventilatoria regolata neuralmente (NAVA) rispetto al supporto pressorio nell'insufficienza respiratoria acuta pediatrica (NiNAVAped)

La ventilazione meccanica (MV) si riferisce all'uso della tecnologia di supporto vitale per eseguire il lavoro di respirazione per i pazienti che non sono in grado di respirare da soli. Uno dei motivi più comuni per un ricovero in unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) è la necessità di ventilazione meccanica. Tuttavia, la MV è associata ad un aumento della morbilità (intubazione endotracheale, edema tracheale, atelettasia, instabilità cardiovascolare, polmonite associata a ventilazione, sanguinamento, pneumotorace, malattia polmonare cronica, ecc.), una lunga degenza in PICU e costi sanitari elevati. La ventilazione non invasiva (NIV) è diventata un approccio primario al supporto ventilatorio di pazienti di tutte le età e si stima che possa evitare l'intubazione endotracheale e sostituire la ventilazione meccanica convenzionale in circa il 60% dei pazienti con insufficienza respiratoria acuta. È stato dimostrato che la NIV migliora i segni clinici di fallimento e migliora lo scambio di gas riducendo al contempo la necessità di intubazione endotracheale (ETI) evitando così i rischi associati alla ventilazione invasiva. È stato dimostrato che la NIV riduce la durata della ventilazione meccanica, il rischio di polmonite associata al ventilatore, la necessità di sedazione, la durata della degenza in terapia intensiva e ospedaliera e la mortalità, migliorando al contempo la capacità di tollerare l'alimentazione enterale. La NIV non aumenta oltre al tempo del caregiver e diminuisce i costi.

Con i bambini a causa della difficoltà nell'assicurare la collaborazione del paziente, della mancanza di mascherine disponibili di alta qualità e della conseguente entità della perdita d'aria, la sincronia tra il pattern ventilatorio del paziente e il supporto fornito dal ventilatore è scarsa. Questo problema aveva portato a ripetuti fallimenti della ventilazione non invasiva nei bambini. La modalità principale di supporto ventilatorio non invasivo è il supporto pressorio (NIV PS). Questa modalità viene attivata all'inspirazione e portata all'espirazione dai cambiamenti nel flusso di gas inspiratorio del paziente. Ma con le perdite d'aria la capacità del ventilatore di coordinarsi con il paziente diminuisce.

Recentemente è stata introdotta una nuova modalità di ventilazione, la Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA). Questa modalità attiva, ciclica e regola l'erogazione di gas in base al segnale EMG diaframmatico tramite un tubo nasogastrico (Edi) appositamente progettato. Di conseguenza, le perdite d'aria non influiscono sulla capacità del ventilatore di sincronizzare l'erogazione del gas con il paziente, aumentando la sincronia del ventilatore del paziente. Sulla base del funzionamento di NAVA si prevede di aumentare l'applicazione di successo della ventilazione non invasiva ai bambini.