Nevralt justert ventilasjonsassistent (NAVA) vs. trykkstøtte ved akutt respirasjonssvikt hos barn (NiNAVAped)

Mekanisk ventilasjon (MV) refererer til bruk av livsstøttende teknologi for å utføre pustearbeidet for pasienter som ikke klarer å puste på egenhånd. En av de vanligste årsakene til innleggelse på en Pediatric Intensive Care Unit (PICU) er behovet for mekanisk ventilasjon. Imidlertid er MV assosiert med økt sykelighet (endotrakeal intubasjon, trakeal ødem, atelektase, kardiovaskulær ustabilitet, ventilator-assosiert lungebetennelse, blødning, pneumothorax, kronisk lungesykdom, etc), lang oppholdstid i PICU og høye helsekostnader. Noninvasiv ventilasjon (NIV) har blitt en primær tilnærming til ventilasjonsstøtte for pasienter i alle aldre, og det er anslått at det kan unngå endotrakeal intubasjon og erstatte konvensjonell mekanisk ventilasjon hos rundt 60 % av pasientene med akutt respirasjonssvikt. NIV har vist seg å lindre kliniske tegn på svikt og forbedre gassutvekslingen samtidig som det reduserer behovet for endotrakeal intubasjon (ETI), og dermed unngår risikoen forbundet med invasiv ventilasjon. NIV har vist seg å redusere lengden på mekanisk ventilasjon, risikoen for respiratorassosiert lungebetennelse, sedasjonsbehovet, lengden på intensivavdelingen og sykehusopphold og dødelighet, samtidig som den forbedrer evnen til å tolerere enteral mat. NIV øker ikke ved siden av omsorgspersonens tid og reduserer kostnadene.

Med barn på grunn av vanskeligheten med å sikre pasientens samarbeid, mangelen på tilgjengelige masker av høy kvalitet og den resulterende størrelsen på luftlekkasjen, er synkroniseringen mellom pasientens ventilasjonsmønster og støtten fra respiratoren dårlig. Dette problemet hadde ført til gjentatt svikt i ikke-invasiv ventilasjon hos barn. Den primære modusen for ikke-invasiv ventilasjonsstøtte er trykkstøtte (NIV PS). Denne modusen utløses til inspirasjon og sykles til utånding ved endringer i pasientens inspirasjonsgassstrøm. Men med luftlekkasjer reduseres respiratorens evne til å koordinere med pasienten.

En ny ventilasjonsmodus, Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA), har nylig blitt introdusert. Denne modusen utløser, sykluser og regulerer gasslevering basert på det diafragmatiske EMG-signalet via en spesialdesignet nasogastrisk sonde (Edi). Som et resultat påvirker ikke luftlekkasjer respiratorens evne til å synkronisere gasstilførsel med pasienten som øker pasientens respiratorsynkronisering. Basert på driften av NAVA forventes det å øke den vellykkede bruken av ikke-invasiv ventilasjon til barn.