Neuralt justerad ventilationshjälp (NAVA) vs. tryckstöd vid akut andningssvikt hos barn (NiNAVAped)

Mekanisk ventilation (MV) avser användningen av livsuppehållande teknologi för att utföra andningsarbetet för patienter som inte kan andas på egen hand. En av de vanligaste orsakerna till inläggning på en pediatrisk intensivvårdsavdelning (PICU) är behovet av mekanisk ventilation. MV är dock associerat med ökad sjuklighet (endotrakeal intubation, luftrörsödem, atelektas, kardiovaskulär instabilitet, ventilatorrelaterad lunginflammation, blödning, pneumothorax, kronisk lungsjukdom, etc), lång vistelsetid på PICU och höga kostnader för sjukvård. Noninvasiv ventilation (NIV) har blivit en primär metod för ventilationsstöd för patienter i alla åldrar och det uppskattas att det kan undvika endotrakeal intubation och ersätta konventionell mekanisk ventilation hos cirka 60 % av patienterna med akut andningssvikt. NIV har visat sig lindra kliniska tecken på misslyckande och förbättra gasutbytet samtidigt som behovet av endotrakeal intubation (ETI) minskar och på så sätt undviker riskerna förknippade med invasiv ventilation. NIV har visat sig minska längden på mekanisk ventilation, risken för respiratorrelaterad lunginflammation, sederingsbehovet, längden på intensivvårdsavdelningen och sjukhusvistelse och dödlighet, samtidigt som det förbättrar förmågan att tolerera enteral matning. NIV ökar inte utöver vårdgivarens tid och minskar kostnaderna.

Med barn på grund av svårigheten att säkerställa patientens samarbete, bristen på tillgängliga högkvalitativa masker och den resulterande storleken på luftläckan, är synkroniseringen mellan patientens ventilationsmönster och det stöd som tillhandahålls av ventilatorn dålig. Detta problem hade lett till upprepade misslyckanden med icke-invasiv ventilation hos barn. Det primära läget för icke-invasivt andningsstöd är tryckstöd (NIV PS). Detta läge utlöses för inspiration och cyklas till utandning av förändringar i patientens inandningsgasflöde. Men med luftläckor minskar respiratorns förmåga att koordinera med patienten.

Ett nytt ventilationssätt, Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) har nyligen introducerats. Detta läge utlöser, cyklar och reglerar gastillförseln baserat på den diafragmatiska EMG-signalen via en specialdesignad nasogastrisk slang (Edi). Som ett resultat påverkar luftläckor inte ventilatorns förmåga att synkronisera gastillförseln med patienten som ökar patientens ventilatorsynkronisering. Baserat på driften av NAVA förväntas det öka den framgångsrika tillämpningen av icke-invasiv ventilation på barn.